探索小兒燒傷并發(fā)驚厥的原因分析及護(hù)理

　　摘要：

　　小兒燒傷早期并發(fā)驚厥的幾率較高，驚厥是常見且后果嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，直接影響著小兒燒傷的恢復(fù)過程。通過對(duì)15例燒傷患兒的護(hù)理，分析了引起驚厥的各種原因，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，同時(shí)去除誘因，對(duì)癥處理并重在預(yù)防，有預(yù)見性的采取防止各種意外的發(fā)生，即保證了患兒的安全，也大大提高了患兒父母的滿意度。

　　關(guān)鍵詞：小兒;燒傷;驚厥;護(hù)理

　　小兒燒傷驚厥是燒傷早期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，年齡越小，發(fā)病率越高。由于燒傷后的多種原因使腦神經(jīng)功能紊亂所致。典型表現(xiàn)為突然起病，意識(shí)喪失頭向后仰，眼球固定上翻式、斜式，口吐白沫牙關(guān)緊閉，面部或四肢肌肉呈陣攣式強(qiáng)直抽搐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直角弓反張，呼吸不整，青紫或大小便失禁，驚厥持續(xù)時(shí)間數(shù)秒至數(shù)分或更長(zhǎng)，繼而轉(zhuǎn)入瞌睡或昏迷狀態(tài)。自2007年～2009年，我院共護(hù)理了15例燒傷驚厥患兒，通過分析引起驚厥的原因，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，無一例發(fā)生意外死亡。

　　現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

　　1.臨床資料

　　1.1一般資料

　　本組15例，男9例，女6例;年齡3個(gè)月至5歲，平均2.5歲;其中燙傷12人，燒傷3人，燒傷面積6～106例，207例，302例，平均燒傷面積14.5，平均Ⅲ度燒傷面積12.7。傷后致驚厥發(fā)生時(shí)間最短6h，最長(zhǎng)3d～4d.休克期發(fā)生驚厥的11例次，驚厥伴高熱的8例次，驚厥伴休克、高熱、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等多種并發(fā)癥2例。15例中有1例曾有高熱驚厥史。

　　1.2結(jié)果

　　使用鎮(zhèn)靜劑，如安定0.2mg/kg，吸氧，降溫，糾正水電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。驚厥在train2rain得到控制9例，l3min～5min控制5例，另外1例驚厥反復(fù)發(fā)作，24h后逐漸好轉(zhuǎn)致癥狀消失。15例病例中無一例死亡。

　　2.原因分析

　　2.1腦缺氧休克早期，創(chuàng)面滲出多，血容量不足，尤其是腦組織微循環(huán)灌注不足，/bJb體表面積大，體液含量高，代償能力低，對(duì)休克耐受力差，如不及時(shí)糾正低容量性休克，可引起腦缺氧而發(fā)生驚厥，尤其是腦水腫引起的/bJL驚厥會(huì)加重腦缺氧(驚厥時(shí)腦耗氧量較正常增加5倍，反復(fù)持續(xù)驚厥可致細(xì)胞損傷，常發(fā)生腦水腫)E23，使毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，進(jìn)一步加重腦水腫引起惡性循環(huán)。因此，快速有效的抗休克是防治燒傷驚厥的關(guān)鍵。

　　2.2電解質(zhì)紊亂燒傷早期因嘔吐，創(chuàng)面大量的滲出，電解質(zhì)丟失，燒傷大量補(bǔ)液，尿液多，電解質(zhì)從尿中排出增加，傷后大量無節(jié)制的飲水或短時(shí)間內(nèi)單純輸葡萄糖導(dǎo)致稀釋性低血鈉等，可引起腦水腫，誘發(fā)驚厥發(fā)作，所以糾正水電角質(zhì)紊亂，對(duì)防治燒傷驚厥有著重要的意義。

　　2.3預(yù)防感染由于創(chuàng)傷面的存在，大量毒素的吸收，再加上/bJb的體溫調(diào)節(jié)中未完全發(fā)育成熟等多種原因?qū)е禄純喊l(fā)熱，而任何原因的發(fā)熱都能使小兒發(fā)生驚厥。所以積極預(yù)防控制感染并應(yīng)用有效的降溫措施，對(duì)防治小兒驚厥極其重要。

　　2.4遺傳因素驚厥是小兒常見病，據(jù)國內(nèi)研究報(bào)道，驚厥的復(fù)發(fā)率為35，遺傳率為68。因此對(duì)有驚厥病史的燒傷患兒應(yīng)加以重視，可提前預(yù)防。

　　3.護(hù)理

　　3.1密切觀察病情

　　驚厥發(fā)作時(shí)，解開衣領(lǐng)，取平臥位，頭偏向一側(cè)，消除口鼻內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，并用壓舌板嵌入上下臼齒之間，以防止舌咬傷，同時(shí)給予氧氣吸入，以減少腦缺氧性損傷，對(duì)窒息者行人工呼吸，必要時(shí)行氣管切開，也可壓迫人中、合谷等穴位來制止驚厥的發(fā)生。密切觀察病情，保證輸液通暢，控制液體的總量與速度，避免發(fā)生腦水腫發(fā)生。密切注意神態(tài)、瞳孔、生命體征變化，并且詳細(xì)記錄驚厥發(fā)生的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作后有無精神、意識(shí)改變及伴隨癥狀。

　　3.2高熱的護(hù)理

　　高熱首先采用物理降溫措施，給予冰敷或冰枕，防止腦缺氧，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用解熱劑，一般首選布洛芬混懸液，每日服用退熱劑不能超過4次，對(duì)恢復(fù)期患兒可使用對(duì)身體創(chuàng)傷性小的擦浴法，如溫水、乙醇擦浴降溫，可獲得良好降溫效果4。降溫期間密切觀察病情變化，防止體溫驟降發(fā)生虛脫現(xiàn)象。如發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，四肢發(fā)涼者，應(yīng)給熱水袋保暖，切防燙傷。

　　3.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

　　保持病房清潔、安靜，避免強(qiáng)光、噪聲等刺激，病房?jī)?nèi)紫外線消毒每日2次，消毒時(shí)注意保護(hù)眼睛，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，治療操作應(yīng)集中，動(dòng)作應(yīng)輕柔，床邊留專人陪護(hù)，以防抓傷、碰傷、墜床等意外發(fā)生。做好患兒家屬的心理護(hù)理，取得患兒家屬的信任與合作。

　　3.4藥物預(yù)防患兒體溫超過38℃可口服安定0.2mg/kg，如8h后仍有發(fā)熱可再口服、最大劑量每次不能超過10mg，可有效預(yù)防高熱驚厥。對(duì)有驚厥病史的患兒，可提前用一些鎮(zhèn)靜劑預(yù)防。

　　3.5注意飲食調(diào)節(jié)高熱時(shí)忌食熱量高的食物，應(yīng)予清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患兒多飲水或果汁水。

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