踝關(guān)節(jié)損傷問題研究論文
摘 要：文章通過對(duì)安徽省參加全國大學(xué)生跆拳道比賽的10所高校跆拳道高水平運(yùn)動(dòng)隊(duì)122名隊(duì)員在訓(xùn)練及比賽中踝關(guān)節(jié)損傷情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)接受調(diào)查的大學(xué)生跆拳道高水平隊(duì)員都有過踝關(guān)節(jié)損傷的經(jīng)歷，損傷部位主要是外踝.造成踝關(guān)節(jié)損傷的外因有兩個(gè)方面，一是運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地、設(shè)施不完善；二是施加在運(yùn)動(dòng)員身上的訓(xùn)練內(nèi)容不合理，缺乏科學(xué)性，超出了隊(duì)員的承受能力.內(nèi)因是沒有養(yǎng)成做準(zhǔn)備活動(dòng)的習(xí)慣，尚未掌握跆拳道項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，思想上麻痹大意、缺乏安全保護(hù)意識(shí).加強(qiáng)跆拳道運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地設(shè)施建設(shè)，合理安排訓(xùn)練內(nèi)容，做好運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)過程中的醫(yī)務(wù)監(jiān)督等可以有效預(yù)防和減少跆拳道高水平隊(duì)員踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生.
關(guān)鍵詞：跆拳道運(yùn)動(dòng)；踝關(guān)節(jié)損傷；干預(yù)措施。
跆拳道是奧運(yùn)會(huì)比賽項(xiàng)目，注重禮儀，以禮始以禮終.練習(xí)跆拳道不僅可以強(qiáng)身健體，還可以培養(yǎng)人的內(nèi)在修養(yǎng)，是一項(xiàng)非常值得推廣的體育運(yùn)動(dòng)。自上世紀(jì)九十年代跆拳道傳入我國后，很快就被接受和推廣，尤其深受廣大青少年歡迎，練習(xí)者也越來越多.由于跆拳道運(yùn)動(dòng)中腿法使用較多，容易造成踝關(guān)節(jié)損傷，既給練習(xí)者帶來不便，也對(duì)跆拳道運(yùn)動(dòng)的發(fā)展產(chǎn)生一定的影響.本研究以安徽省參加全國大學(xué)生跆拳道比賽的10所高校跆拳道高水平運(yùn)動(dòng)隊(duì)122名隊(duì)員為研究對(duì)象，就其在跆拳道運(yùn)動(dòng)中踝關(guān)節(jié)損傷的現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查與分析，并有針對(duì)性地提出預(yù)防干預(yù)措施.
1 研究對(duì)象與方法。
1.1 研究對(duì)象。
以安徽省參加全國大學(xué)生跆拳道比賽的10所高校跆拳道高水平運(yùn)動(dòng)隊(duì)隊(duì)員作為調(diào)查對(duì)象，就其在跆拳道訓(xùn)練或比賽過程中踝關(guān)節(jié)的損傷情況進(jìn)行調(diào)查.
1.2 研究方法。
�。�1）調(diào)查問卷法.根據(jù)研究目的的需要，經(jīng)專家咨詢后自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，并經(jīng)預(yù)調(diào)查后確定.在征得調(diào)查對(duì)象同意后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員負(fù)責(zé)向被調(diào)查大學(xué)生解釋問卷及填寫時(shí)注意事項(xiàng)，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并收回.共發(fā)放問卷129份，回收有效問卷122份，有效回收率為94.6％.
�。�2）數(shù)理統(tǒng)計(jì)法.采用Excel對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。
2 結(jié)果與分析。
2.1 結(jié)果。
（1）損傷部位.從問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，接受問卷調(diào)查的大學(xué)生跆拳道高水平隊(duì)員都有過踝關(guān)節(jié)損傷的經(jīng)歷.從受傷部位看，55%是外踝副韌帶損傷，踝副韌帶損傷為27%，脛腓韌帶損傷發(fā)生情況為14%，踝關(guān)節(jié)其他部位損傷為4%。
（2）損傷的發(fā)生時(shí)間.跆拳道高水平隊(duì)員踝關(guān)節(jié)損傷主要發(fā)生在平時(shí)訓(xùn)練過程中，所占比例高達(dá)78%，遠(yuǎn)高于其他情況.比賽期間為14%，非跆拳道內(nèi)容練習(xí)過程中為5%，其他情況約為3%。
2.2 導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)損傷的因素分析。
跆拳道被稱為“踢”的藝術(shù)。在跆拳道的技術(shù)使用中，超過90%的動(dòng)作是踢，而踢的動(dòng)作的完成離不開踝關(guān)節(jié)的靈活轉(zhuǎn)向與穩(wěn)固支撐，這也使得踝關(guān)節(jié)比其他部位發(fā)生損傷的幾率大幅升高。由表1可見，接受問卷調(diào)查的跆拳道運(yùn)動(dòng)員的踝關(guān)節(jié)均受過損傷，其中外踝副韌帶損傷最為常見，所占比例高達(dá)55%.除了競(jìng)技跆拳道踢的動(dòng)作運(yùn)用較多易造成踝關(guān)節(jié)損傷之外，導(dǎo)致大學(xué)生跆拳道高水平運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)損傷的原因可以從外部因素和內(nèi)部因素兩個(gè)方面進(jìn)行分析。
�。�1）造成踝關(guān)節(jié)損傷的外部因素分析.造成踝關(guān)節(jié)損傷的外因有兩個(gè)方面.一是運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地、設(shè)施不完善；二是施加在運(yùn)動(dòng)員身上的訓(xùn)練內(nèi)容不合理，超出了隊(duì)員的承受能力，缺乏科學(xué)性.前者主要是影響跆拳道運(yùn)動(dòng)的外部環(huán)境，如運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地不符合要求，防滑不到位，或天氣異常等.后者主要體現(xiàn)在跆拳道運(yùn)動(dòng)競(jìng)技訓(xùn)練中，沒有科學(xué)合理地制定或執(zhí)行競(jìng)技訓(xùn)練計(jì)劃，例如訓(xùn)練時(shí)間過長、強(qiáng)度過大甚至訓(xùn)練過度等.
訓(xùn)練方法和訓(xùn)練技巧方面缺乏科學(xué)性，對(duì)于跆拳道練習(xí)者而言，自身體力狀況、技術(shù)掌握程度是有限的，在進(jìn)行跆拳道競(jìng)技訓(xùn)練的時(shí)候，如果不依據(jù)運(yùn)動(dòng)者的現(xiàn)實(shí)情況采用科學(xué)的訓(xùn)練方式和訓(xùn)練技巧勢(shì)必會(huì)增加其踝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生的可能，例如運(yùn)動(dòng)員在學(xué)習(xí)跆拳道初期或者在技術(shù)動(dòng)作掌握不熟的情況下進(jìn)行對(duì)抗訓(xùn)練或者使用高難度技術(shù)動(dòng)作，不經(jīng)意中就增加了踝關(guān)節(jié)損傷的可能。因此，在進(jìn)行跆拳道訓(xùn)練時(shí)，教練員應(yīng)遵循跆拳道運(yùn)動(dòng)的規(guī)律和特點(diǎn)，根據(jù)運(yùn)動(dòng)員自身的實(shí)際情況，制定科學(xué)的訓(xùn)練計(jì)劃，使隊(duì)員循序漸進(jìn)掌握跆拳道運(yùn)動(dòng)技巧，提高競(jìng)技水平。
作為競(jìng)技比賽的跆拳道，在高強(qiáng)度的對(duì)抗運(yùn)動(dòng)中，不乏起跳、旋轉(zhuǎn)等騰空動(dòng)作，這些動(dòng)作在跆拳道訓(xùn)練或競(jìng)技比賽中極易導(dǎo)致身體失衡，比如重心不穩(wěn)或者落地打滑等，從而造成踝關(guān)節(jié)損傷。除了這些在競(jìng)技中的意外損傷之外，還存在競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的人為故意原因引發(fā)的損傷，跆拳道競(jìng)技運(yùn)動(dòng)對(duì)抗性較強(qiáng)，在競(jìng)技中比賽對(duì)手不遵守規(guī)則，故意造成己方踝關(guān)節(jié)損傷，甚至嚴(yán)重?fù)p傷的情況也時(shí)有發(fā)生。另外，在跆拳道運(yùn)動(dòng)競(jìng)技實(shí)戰(zhàn)中也有可能因?yàn)橥饬ψ饔迷斐蓢?yán)重踝關(guān)節(jié)損傷，例如肌肉猛烈收縮等.
�。�2）踝關(guān)節(jié)損傷的內(nèi)因分析.
跆拳道競(jìng)技運(yùn)動(dòng)中踝關(guān)節(jié)損傷的內(nèi)在原因主要有兩個(gè)方面.一是運(yùn)動(dòng)員在思想上對(duì)訓(xùn)練及比賽缺乏必要的安全意識(shí)；二是運(yùn)動(dòng)員對(duì)準(zhǔn)備活動(dòng)重視不夠，在未做準(zhǔn)備活動(dòng)或準(zhǔn)備活動(dòng)不充分的情況下進(jìn)行訓(xùn)練或比賽. 前者表現(xiàn)在跆拳道練習(xí)者自身思想上.對(duì)跆拳道競(jìng)技運(yùn)動(dòng)的規(guī)律認(rèn)識(shí)不足，不能結(jié)合自身身體素質(zhì)實(shí)際水平，在訓(xùn)練或比賽中強(qiáng)行做一些較高難度的動(dòng)作，心理上往往比較緊張，注意力也容易分散，動(dòng)作失誤率高，易造成踝關(guān)節(jié)損傷；后者最典型的表現(xiàn)是運(yùn)動(dòng)員對(duì)準(zhǔn)備活動(dòng)重視程度不夠，沒有養(yǎng)成做準(zhǔn)備活動(dòng)的習(xí)慣，如果運(yùn)動(dòng)員不做準(zhǔn)備活動(dòng)直接進(jìn)行訓(xùn)練或比賽，運(yùn)動(dòng)員自身機(jī)體生理機(jī)能就不能被充分調(diào)動(dòng)，這種情況下再進(jìn)行超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)就違背了人體的運(yùn)動(dòng)生理規(guī)律，極易造成踝關(guān)節(jié)損傷.
3 踝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防及干預(yù)措施.
3.1 預(yù)防措施.
跆拳道運(yùn)動(dòng)競(jìng)技訓(xùn)練本質(zhì)上還是一種體育鍛煉，其目的絕對(duì)不僅是為了輸贏，對(duì)于絕大多數(shù)跆拳道運(yùn)動(dòng)競(jìng)技訓(xùn)練者來說，鍛煉目的是促進(jìn)自身體質(zhì)的改善.因此，在訓(xùn)練過程中要做好預(yù)防和應(yīng)對(duì)各類傷害事故的措施，尤其是易發(fā)的損傷.在跆拳道運(yùn)動(dòng)競(jìng)技訓(xùn)練中，對(duì)于踝關(guān)節(jié)損傷預(yù)防可以從以下幾個(gè)方面著手.
�。�1）重視準(zhǔn)備活動(dòng)，建立安全保護(hù)意識(shí).重視并養(yǎng)成做準(zhǔn)備活動(dòng)的習(xí)慣，使這種習(xí)慣逐漸形成條件反射.在跆拳道訓(xùn)練或者比賽開始之前，一定要安排足夠的時(shí)間進(jìn)行熱身，在熱身過程中使踝關(guān)節(jié)得到充分活動(dòng).準(zhǔn)備活動(dòng)可以使跆拳道運(yùn)動(dòng)員各器官功能從相對(duì)安靜狀態(tài)逐步過渡到運(yùn)動(dòng)興奮狀態(tài)，提高大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，更好地調(diào)節(jié)各器官系統(tǒng)的功能，為即將到來的高強(qiáng)度訓(xùn)練做好生理功能準(zhǔn)備,同時(shí)也減小了踝關(guān)節(jié)損傷的生理因素.因此，無論是日常訓(xùn)練還是比賽時(shí)，都應(yīng)提前做好熱身準(zhǔn)備活動(dòng)，通過準(zhǔn)備活動(dòng)增加關(guān)節(jié)的柔韌性和靈活性，提高神經(jīng)興奮度，降低肌肉粘滯性.每次運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)的時(shí)間長短可以根據(jù)練習(xí)者自身實(shí)際情況來定，不同個(gè)體的熱身時(shí)間和方式有所不同，一般以身體微出汗，感覺整體狀態(tài)較佳即可.另外，練習(xí)者要充分了解自身踝關(guān)節(jié)的狀況，并根據(jù)需要在跆拳道訓(xùn)練或比賽中對(duì)踝關(guān)節(jié)采取一些保護(hù)措施，如加纏繃帶等.
�。�2）加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)專門性訓(xùn)練，提高踝關(guān)節(jié)承受力.
從踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)特征來看，其結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定、承受力弱，尤其是在劇烈的跆拳道競(jìng)技對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)員在做騰空跳躍性的動(dòng)作時(shí)，極易造成踝關(guān)節(jié)損傷.
在本次問卷調(diào)查的過程中發(fā)現(xiàn)，一些高校在進(jìn)行跆拳道高水平運(yùn)動(dòng)隊(duì)訓(xùn)練時(shí)，訓(xùn)練內(nèi)容大多偏向于隊(duì)員的技、戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練，以及完成技術(shù)動(dòng)作的速度和力量訓(xùn)練，對(duì)隊(duì)員的柔韌性、協(xié)調(diào)性、踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及其對(duì)外力的承受力等方面專門性訓(xùn)練內(nèi)容安排較少，往往一帶而過或者讓隊(duì)員自行練習(xí).使得運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練或比賽中常常由于踝關(guān)節(jié)支撐力不足，難以承受較大的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷而導(dǎo)致?lián)p傷.因此，在日常訓(xùn)練中要重視對(duì)運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)的專門性訓(xùn)練，不僅要訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)的靈活性，也要有針對(duì)性地增加運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練，進(jìn)而加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)的整體受力能力.
常見的提高踝關(guān)節(jié)承受力的專門性練習(xí)方法有以下幾種：一是原地負(fù)重提踵，即在適當(dāng)負(fù)重的情況下連續(xù)提升腳跟，在進(jìn)行負(fù)重提踵練習(xí)時(shí)，負(fù)重量應(yīng)根據(jù)不同個(gè)體具體安排；二是原地負(fù)重高抬腿；三是踝關(guān)節(jié)抗阻練習(xí)，例如在干凈柔軟的沙地或淺水中慢跑等；四是直立負(fù)重半蹲跳，這一練習(xí)的負(fù)重量也要求根據(jù)不同個(gè)體具體安排；五是跳繩，跳繩不僅能夠增加運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)的承受力和靈活性，對(duì)運(yùn)動(dòng)員的協(xié)調(diào)性也有一定的訓(xùn)練效果；六是踩踏健身球，用雙腳或單腳踩踏在健身球上，保持身體平衡并維持一定時(shí)間，這一練習(xí)對(duì)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有很好的鍛煉效果.通過以上六種專門性練習(xí)可以有效提高跆拳道運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)的受力能力、協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性.
�。�3）合理安排訓(xùn)練內(nèi)容，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督.
從表2可以看出78%的踝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生在平時(shí)的訓(xùn)練中，這些損傷有相當(dāng)一部分是因?yàn)橛?xùn)練內(nèi)容安排不科學(xué)，缺乏合理性造成的，比如過于強(qiáng)調(diào)對(duì)抗性訓(xùn)練和追求高難度動(dòng)作，而不考慮隊(duì)員的真實(shí)水平和身體素質(zhì)能不能承受.因此，對(duì)于大學(xué)生運(yùn)動(dòng)員競(jìng)技跆拳道的訓(xùn)練，其內(nèi)容的安排一定要根據(jù)運(yùn)動(dòng)員個(gè)體的身體條件和適應(yīng)規(guī)律，本著循序漸進(jìn)的原則，根據(jù)負(fù)荷周期合理安排運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量，逐步提高動(dòng)作難度和訓(xùn)練時(shí)長［8］.
另外，在有條件的情況下，應(yīng)根據(jù)訓(xùn)練內(nèi)容和隊(duì)員狀況，為跆拳道高水平運(yùn)動(dòng)隊(duì)配備專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行醫(yī)務(wù)監(jiān)督，最大限度地避免運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)損傷等事故的發(fā)生.
（4）完善場(chǎng)地設(shè)施，全面做好各項(xiàng)準(zhǔn)備.
在每次跆拳道訓(xùn)練課之前都要檢查、整理訓(xùn)練場(chǎng)地，排除安全隱患，在訓(xùn)練過程中也要隨時(shí)注意場(chǎng)地狀況，防止訓(xùn)練場(chǎng)地因汗水等浸濕導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練中打滑摔倒造成包括踝關(guān)節(jié)在內(nèi)的損傷發(fā)生.除此之外，在進(jìn)行跆拳道訓(xùn)練或比賽時(shí)，還應(yīng)充分考慮其他可能的影響因素，比如外界氣溫變化等，全面做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，將傷害的發(fā)生降到最低.
3.2 踝關(guān)節(jié)損傷的應(yīng)急措施.
根據(jù)踝關(guān)節(jié)損傷對(duì)踝關(guān)節(jié)功能的影響程度將其劃分為輕度、中度和重度損傷三個(gè)級(jí)別.踝關(guān)節(jié)輕度損傷有強(qiáng)烈的疼痛感，但是持續(xù)時(shí)間短，痛感消失后可以繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)影響不大，但若繼續(xù)進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)往往會(huì)加重?fù)p傷程度；踝關(guān)節(jié)中度損傷的癥狀表現(xiàn)為損傷部位腫脹明顯，疼痛持續(xù)時(shí)間長，踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍在35度左右，屈伸受限；踝關(guān)節(jié)重度損傷的表現(xiàn)除了踝關(guān)節(jié)腫脹明顯外，還因關(guān)節(jié)內(nèi)出血而呈現(xiàn)紫褐色，疼痛劇烈，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限嚴(yán)重，活動(dòng)幅度在15度左右.
�。�1）輕、中度損傷的處理.在大學(xué)生跆拳道高水平運(yùn)動(dòng)隊(duì)的訓(xùn)練或比賽中，隊(duì)員踝關(guān)節(jié)損傷的情況時(shí)有發(fā)生，但多數(shù)都屬于輕、中度損傷.對(duì)于輕、中度踝關(guān)節(jié)損傷，在踝關(guān)節(jié)損傷最初24小時(shí)，采用R.I.C.E.原則進(jìn)行處理能有效減輕損傷造成的腫脹和疼痛，即Rest-休息，Ice-冰敷，Comrpession-加壓包扎，Elevation-抬高患肢.最初的制動(dòng)休息很關(guān)鍵，能防止不當(dāng)運(yùn)動(dòng)加重?fù)p傷程度，在此之后根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)條件依次完成其他步驟.
冰敷能夠減緩損傷部位腫大速度，預(yù)防損傷惡化，冰敷處理時(shí)注意要以冰袋或冰塊等敷于踝關(guān)節(jié)損傷部位外側(cè)，冰敷時(shí)間以15分鐘到20分鐘比較合適，防止凍傷.加壓包扎的處理方法是用繃帶將患側(cè)腳踝進(jìn)行環(huán)形或8字形包扎，包扎之前在腳踝兩邊墊上網(wǎng)墊，以便為加壓包扎提供更多支撐.加壓包扎處理部位需每天松開繃帶兩次，每次持續(xù)半小時(shí)左右，等損傷部位血液循環(huán)順暢后重新包扎.抬高患肢處理是指在制動(dòng)休息時(shí)，把患肢抬高以減緩損傷部位的腫脹.
（2）重度損傷的處理.重度損傷在跆拳道運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中很少發(fā)生.盡管如此，一旦有隊(duì)員發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷，除了進(jìn)行一些輕、中度的損傷處理外，要根據(jù)傷者情況迅速就醫(yī)，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行CT或X光等必要的檢查，防止因誤判或處理不及時(shí)延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致發(fā)生踝關(guān)節(jié)喪失運(yùn)動(dòng)功能等永久性傷害.
4 結(jié)語.
接受調(diào)查的大學(xué)生跆拳道高水平隊(duì)員都有過踝關(guān)節(jié)損傷經(jīng)歷.從造成運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)損傷的因素著手，做好預(yù)防和干預(yù)措施，可以減少運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生.建議高校及時(shí)做好完善場(chǎng)地、設(shè)施建設(shè)的工作，為大學(xué)生跆拳道高水運(yùn)動(dòng)隊(duì)提供符合規(guī)范要求的運(yùn)動(dòng)、訓(xùn)練及比賽環(huán)境；加強(qiáng)安全意識(shí)教育，幫助運(yùn)動(dòng)員樹立起必要的安全保護(hù)意識(shí)；鼓勵(lì)教練員參加有關(guān)跆拳道運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方面課程的培訓(xùn)，提高教練員的執(zhí)教能力和水平；創(chuàng)造條件為跆拳道高水平運(yùn)動(dòng)隊(duì)的訓(xùn)練提供必要的醫(yī)務(wù)監(jiān)督.
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