老年骨折合并糖尿病患者圍手術期的護理體會淺述
老年人由于骨質疏松、關節(jié)部位骨質增生、肌肉萎縮等原因，在跌倒時極易造成骨折。老年骨折患者進行手術時，恢復期明顯延長，糖尿病患者圍手術期血糖水平能否控制達到接近正常值范圍，直接影響骨折術后切口的愈合。2010年12月～2011年8月，我科共收治老年骨折合并糖尿病患者26例，經精心護理，效果滿意�，F將護理體會報告如下。
1、臨床資料
本組26例中，男15例，女11例，年齡60—8l歲，平均78歲。胸椎骨折10例，腰椎骨折12例，股骨干骨折2例，髖關節(jié)置換術2例，均有糖尿病史，且均進行外科手術。26例完全康復，平均住院21.6天。
2、護理體會
2.1術前護理
2.1.1心理護理已知自身患糖尿病者已有一定的糖尿病相關知識，但對骨折的疼痛和手術相關知識的缺乏，易產生緊張、焦慮、煩躁、恐懼心理。對于入院后才發(fā)現有糖尿病的患者，指導其掌握糖尿病健康教育知識，使其認識到健康的生活方式、規(guī)范的降糖及飲食治療是非常重要的。
我們通過耐心地與患者交談，了解他們產生顧慮的原因，并通過經過治愈的患者來進行現身講解，讓患者積極與醫(yī)務人員配合，樹立信心。
2.1.2篩查控制血糖通過詢問病史，結合臨床觀察，請�？漆t(yī)師會診，指導臨床用藥。餐后隨機血糖>11.1mmol/L 20例者暫緩手術，請內分泌科會診，待餐后血糖≤11.1mmoL/L時手術;餐后隨機血糖≥16.7mmol/L者，6例者轉內分泌科專科治療，待餐后血糖控制在7—11.1mmoL/L時，再轉骨科手術治療 。
2.1.3飲食護理應根據血糖監(jiān)測情況指導糖尿病飲食。原則上是指總能量，固定主食量，保證足夠蛋白質，限制動物脂肪，限制糖類及水果甜食 ，三餐定時定量，早、中、晚餐分配各為攝入總量的1/3。做到既嚴格控制患者飲食，又要保證充足營養(yǎng)，以避免營養(yǎng)不良造成術后切口愈合不良。
2.2朱后護理
2.2.1密切觀察生命體征老年骨折合并糖尿病的患者并發(fā)心臟疾病或腦血管病變，在積極治療原發(fā)病的同時，應積極治療并發(fā)癥。備齊搶救藥物、器材，持續(xù)心電監(jiān)測，必要時吸氧。對骨折、心腦血管疾患等應激刺激，患者易發(fā)生應激性潰瘍、胃黏膜出血，應預防應用H 受體拮抗劑，保護胃黏膜。本組均未發(fā)生上述并發(fā)癥。
2.2.2加強皮膚及切口護理糖尿病患者術后切口愈合慢，甚至感染，因為合并糖尿病患者各種代謝紊亂，機體免疫力低，組織再生能力差，而且切口滲出多，因此必須加強無菌操作。老年骨折合并糖尿病患者由于長期臥床，更易產生褥瘡，應加強基礎護理，保持床單位清潔干燥，做到七勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤換洗、勤檢查、勤交代;兩增進兩避免，即增進局部血液循環(huán)，增進營養(yǎng)的攝入;避免局部長期受壓、潮濕、摩擦及排泄物的刺激，避免拖、拉、推、擦動作。本組無護理并發(fā)癥發(fā)生。
2.2.3及時合理用藥，血糖監(jiān)測術后6h可指導進食清淡易消化流質、半流質飲食。糖尿病患者易發(fā)生低血糖反應，發(fā)生時由于自主神經病變，可能喪失早期的交感反應，因此未察覺，無癥狀進入低血糖昏迷 。一旦發(fā)生低血糖反應(本組未發(fā)生)，應立即口服易吸收的碳水化合物，如饅頭、糖水等，注意患者有無意識障礙、食欲減退、惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸加快、呼氣有爛蘋果味，應及時匯報醫(yī)生，預防糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷。
2.2.4骨折功能鍛煉骨折患者術后早期必須進行功能鍛煉，以達到盡早功能恢復的目的。適宜的運動可以促進脂肪和糖的代謝，對血糖有較大的影響，運動后3O、60、90min患者血糖較運動前有顯著降低 。術后第1天開始就進行股四頭肌等長收縮，第2天開始應用CPM機被動鍛煉，直腿抬高訓練等。值得注意的是，因老年糖尿病患者大多骨質疏松，骨質較脆易斷，骨痂生長慢，術后功能鍛煉要循序漸進，以免再次發(fā)生骨折。功能鍛煉要在護士的指導下進行，同時避免低血糖的發(fā)生。
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