分析低血糖腦病誤診為急性腦卒中的體會(huì)

　　老年糖尿病患者低血糖，是糖尿病中的常見癥狀，首先考慮降糖藥物過量所引起。以下是小編為大家整理的相關(guān)碩士論文范文，希望能幫到大家，更多內(nèi)容請(qǐng)瀏覽(www.oh100.com/bylw)。

　　[摘 要]葡萄糖是腦神經(jīng)細(xì)胞維持身體能量賴以生存來(lái)源，而腦細(xì)胞本身儲(chǔ)存葡萄糖，但儲(chǔ)存能量有限，而低血糖是由多種病因引起的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)為一系列的交感神經(jīng)癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂癥候群，嚴(yán)重者可以引起抽搐、昏迷和肢體癱瘓等，特別是老年患者反應(yīng)性差，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，有時(shí)癥狀不典型，在治療過程中，可出現(xiàn)低血糖，但多不典型 ，可只表現(xiàn)為皮膚潮濕，瞳孔散大，或肢體癱瘓、昏迷、精神癥狀，甚至心絞痛等，易誤診為急性腦卒中，如不及時(shí)搶救會(huì)危及患者生命，而延誤治療。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料

　　本組男20例，女20例，年齡62~79歲，平均68歲。30例有2型糖尿病，10例有高血壓病，冠心病14例，糖尿病腎病3例，既往腦梗死病史12例，腦出血3例，2例誤服降糖藥。發(fā)病前合并感染伴發(fā)熱、無(wú)力，大量飲酒2例，急性胃腸炎1例。

　　1.2 臨床表現(xiàn)

　　本組病例的患者，全部急性起病，抽搐、昏迷和出汗為為主要癥狀，精神異常、癲癇、肌力障礙，均以急性腦卒中就診，深昏迷3例，淺昏迷6例，有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征39例，其中，輕度意識(shí)障礙伴偏癱22例，右側(cè)偏癱7例，左側(cè)偏癱5例，短暫性腦缺血發(fā)作3例，癲癇性發(fā)作4例，錐體束征陽(yáng)性21例。發(fā)病前有不同程度出汗、心悸19例，饑餓感4例，躁動(dòng)不安3例。

　　1.3 輔助檢查

　　發(fā)病時(shí)均考慮腦血管意外而就診，經(jīng)CT及MRI檢查后均未發(fā)現(xiàn)提示有出血和新近梗死病灶。其中有12例陳舊病灶或腔隙性病灶，急檢血糖，血糖值在1.1~2.7 mmol/L，平均2.0 mmol/L。同時(shí)進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)、血電解質(zhì)及腎功能檢查，均未發(fā)現(xiàn)有異常變化，因此可以確診為低血糖腦病。

　　2 治療及轉(zhuǎn)歸

　　本組病例經(jīng)檢查確診為低血糖腦病，迅速給予50%葡萄糖60～120ml靜點(diǎn)，15分鐘～2小時(shí)內(nèi)患者意識(shí)轉(zhuǎn)清、偏癱及局灶性神經(jīng)癥狀恢復(fù)。有6例病情反復(fù)，再次出現(xiàn)低血糖腦部癥狀，如昏迷、抽搐、出汗等癥狀，重復(fù)上述治療，使癥狀恢復(fù)。調(diào)整降糖藥物，對(duì)于反復(fù)發(fā)生低血糖者可以給予地塞x松5-10毫克靜脈注射，應(yīng)用神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑和氨基酸等能量合劑，使血糖維持正常水平，患者痊愈出院。

　　3 討論

　　3.1 病因及發(fā)病機(jī)制

　　老年糖尿病患者低血糖，是糖尿病中的常見癥狀，首先考慮降糖藥物過量所引起。包括：①口服降糖藥物、胰島素用量過大或因其他疾病應(yīng)用撲熱息痛、心得安、保泰松、酚妥拉明、異煙肼等有降糖功效的藥物。②老年人調(diào)節(jié)激素功能差，當(dāng)血糖偏低時(shí)不能及時(shí)分泌高血糖激素，者易發(fā)生低血糖。③糖尿病患者常伴有心腎功能損害，導(dǎo)致腎血流量減少，腎功能不全致使小球?yàn)V過率降低，致降糖藥物在體內(nèi)積蓄，發(fā)生低血糖[2]。 ，可直接造成腦神經(jīng)細(xì)胞能量代謝障礙，彌散性腦功能缺失[3]。

　　低血糖并發(fā)神經(jīng)功能缺損的機(jī)制不詳，主要影響神經(jīng)系統(tǒng)。主要累及腦部和交感神經(jīng)，首先導(dǎo)致大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞變性和壞死，引起腦血管的改變，可能因?yàn)椋孩倌X組織中幾乎無(wú)葡萄糖的儲(chǔ)備，低血糖時(shí)影響腦組織能量代謝，老年糖尿病患者常有動(dòng)脈硬化或糖尿病血管病變，這些血液循環(huán)不暢的部位更易受累，表現(xiàn)為各種局灶性神經(jīng)病變的癥狀和體征。②由于低血糖引起生理性應(yīng)激，反射性引起交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致腦血管痙攣或選擇性損害脆弱神經(jīng)元，表現(xiàn)為肢體癱瘓、失語(yǔ)及精神障礙等，

　　3.2 誤診原因

　　①低血糖時(shí)主要有腎上腺素樣作用和中樞神經(jīng)功能不全癥狀兩類，前者為臨床醫(yī)生所熟悉，表現(xiàn)為饑餓感、心悸、多汗、頭暈、眼花等。但在老年人，特別是病史較長(zhǎng)者，低血糖時(shí)其腎上腺素樣作用常不明顯，且因腦動(dòng)脈硬化，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)功能不全，如：頭痛、意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍、昏迷、肢體癱瘓等，與急性腦卒中癥狀相似。②忽視了病史的詳細(xì)詢問，全面查體及必要的輔助檢查，尤其是對(duì)糖尿病并發(fā)低血糖時(shí)表現(xiàn)為急性腦卒中似的癥狀及體征認(rèn)識(shí)不足的。

　　3.3防治措施

　�、賹�(duì)糖尿病患者的治療上，應(yīng)遵循小劑量開始逐漸遞增的原則，應(yīng)找出每個(gè)患者的最佳劑量，使血糖緩慢降至正常。②醫(yī)患雙方應(yīng)熟悉低血糖的臨床表現(xiàn)。熟悉應(yīng)對(duì)措施③對(duì)老年人不宜苛求降到正常，切忌矯枉過正。④飲食定時(shí)定量，用胰島素治療者注射半小時(shí)一定要進(jìn)餐，脆性患者一定要靈活加餐。⑤注意服用降糖藥物的半衰期。⑥少數(shù)2型糖尿病肥胖者餐后3～4小時(shí)在攝入總量不變的前提下增加餐次，可防止低血糖。⑦當(dāng)食量減少而活動(dòng)量增加時(shí)，服用有降糖功效的藥物時(shí)應(yīng)減少降糖藥物用量。⑧當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)不能進(jìn)食或嘔吐時(shí)，不得繼續(xù)使用降糖藥物，尤其是胰島素，均有發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)，因此，對(duì)老年糖尿病患者在突發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)局灶或全身異常表現(xiàn)者須考慮低血糖可能，立即檢測(cè)血糖、尿糖及血尿酮體，明確診斷，做出相應(yīng)的處置，挽救患者生命。 [4]

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]蔣國(guó)彥，主編.實(shí)用糖尿病學(xué)【M】.第1版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1992.102;

　　[2]孫守金.老年糖尿病并發(fā)低血糖昏迷15例分析[J].臨床薈萃，1995，10(17):791;

　　[3]曹志明，孫保亮，葛紅巖，等.誤服優(yōu)降糖致神經(jīng)精神障礙一例報(bào)告[J].中華神經(jīng)精神科雜志，1995，28(4):250;

　　[4] 鄧芳文，楊軍，許宏偉.腦卒中的糖尿病并發(fā)低血糖癥32例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2004，9，6，1239。

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