高血壓患者護理的研究進展

時間：2024-10-13 06:11:13 碩士論文我要投稿

高血壓患者護理的研究進展

　　避孕藥、打鼾導(dǎo)致的呼吸暫停、中老年齡、飲食習(xí)慣等，都是有可能導(dǎo)致高血壓因素。所以對于高血壓合并心血管疾病的患者，低鹽低脂飲食是關(guān)鍵。

高血壓患者護理的研究進展

　　摘要：

　　目的高血壓的發(fā)病率很高，在我國由高血壓引起的并發(fā)癥也很多，為了使人類能擁有高品質(zhì)的生活和滿足對健康體能的需求，如何使患者正確地了解高血壓的危害，如何使高血壓得到有效的控制，最大限度的預(yù)防和避免高血壓帶來的危害，并得到有效地治療。方法將天津市第三中心醫(yī)院分院心內(nèi)科臨床70例高血壓不穩(wěn)定心絞痛患者分為兩組，治療組30例，對照組40例。治療組給予丹參多酚200mg聯(lián)合硝酸甘油5mg靜脈點滴，口服常規(guī)降壓藥，對照組給予丹參多酚200mg靜脈點滴，口服常規(guī)降壓藥，觀察心電圖在輸液過程中的變化和發(fā)生不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)病頻率是否減少，不適癥狀是否得到改善，兩周后觀察結(jié)果。結(jié)果治療組要比對照組效果顯著，硝酸甘油不但改善心肌缺血引起的不穩(wěn)定心絞痛，還起到了降壓的輔助治療作用，同時精心的護理指導(dǎo)是患者康復(fù)的關(guān)鍵。結(jié)論通過丹參多酚與硝酸甘油聯(lián)合應(yīng)用對治療不穩(wěn)定心絞痛和高血壓效果明顯。

　　關(guān)鍵詞：

　　高血壓;冠心病;不穩(wěn)定心絞痛;臨床;護理

　　冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)在我國的發(fā)病率、病死率、復(fù)發(fā)率均較高，冠心病臨床治療是一個長期的過程，當急性期過后，冠心病的臨床治療是一個長期的過程，冠心病的二級預(yù)防措施便成為冠心病綜合防治的重要手段[1]。高血壓是一種全球流行性疾病，它所導(dǎo)致的腦卒中、心肌梗死等心血管疾病嚴重威脅人們的健康。文獻報道，腦卒中患者中80%以上有高血壓病，而高血壓患者中冠心病和急性心肌梗死為正常血壓者的3～5倍，人們把高血壓稱為“不聲不響的殺人兇手”[2]。若失治誤治或護理不當可導(dǎo)致心腦血管疾病等并發(fā)癥。冠心病可分5種：無癥狀型冠心病，一般這種患者無不適癥狀，只是有心電圖的改變;心絞痛型，發(fā)作時有胸骨后疼痛;心肌梗死型，癥狀嚴重，冠狀動脈閉塞導(dǎo)致心肌急性缺血;缺血性冠心病，表現(xiàn)為心臟增大，心力衰竭和心律失常;猝死型，因原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡。以上5種冠心病嚴重時可以合并出現(xiàn)。高血壓有明顯的遺傳因素，如果父母均有高血壓，其子女的發(fā)病率很高。還有環(huán)境因素，如長期吸煙愛吃高鹽油膩的食物。長時間精神緊張生活壓力大。缺乏運動，體重超標。長期服用避孕藥的人易患高血壓。

　　1臨床資料

　　本組資料70例均來自2015年1-12月收入我院心內(nèi)科的患者。其中，治療組30例，對照組40例，治療組給予丹參多酚200mg聯(lián)合硝酸甘油5mg靜脈點滴，口服常規(guī)降壓，對照組給予丹參多酚200mg靜脈點滴，口服常規(guī)降壓藥。qid測血壓，測量前避免活動，最好在安靜狀態(tài)下，避免活動后測量有誤。僅一次血壓升高者尚不能確診，需隨時觀察。高血壓是最常見的心血管疾病。發(fā)病原因有遺傳、環(huán)境因素等。遺傳大部分來源于高血壓冠心病家族史。而環(huán)境因素據(jù)研究表明，負離子的缺乏是高血壓發(fā)病的重要原因。還有體重過重也是導(dǎo)致其血壓升高的誘因之一。避孕藥、打鼾導(dǎo)致的呼吸暫停、中老年齡、飲食習(xí)慣等，都是有可能導(dǎo)致高血壓因素。所以對于高血壓合并心血管疾病的患者，低鹽低脂飲食是關(guān)鍵。

　　2護理措施

　　2.1一般護理

　　2.1.1飲食護理

　　按照醫(yī)囑低鹽低脂飲食，不宜過飽，少食多餐，進食易消化的食物。

　　2.1.2適度運動

　　適度運動有助于降低血糖、血壓和血脂，根據(jù)患者活動耐力、愛好及心功能情況選擇合適的運動，如漫步走、太極拳、騎自行車等，運動過程中做好安全防護措施[3]。

　　2.1.3保持大便通暢

　　由于患者便秘時用力排便，可增加心肌耗氧量，誘發(fā)心絞痛，指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，增加食物中纖維素的含量，多飲水，適當活動，以防發(fā)生便秘。

　　2.2藥物治療及觀察

　　心絞痛發(fā)作時，立即通知醫(yī)生，觀察患者疼痛部位、時間，嚴密監(jiān)測生命體征。給予降壓藥物治療，每日檢測血壓。此外還可引起治療性低血糖及血脂升高。貝那普利、福辛普利、坎地沙坦等藥物可能引起刺激性干咳，告知患者降壓藥要遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不可隨意增減藥物或突然停藥，服藥后如有頭暈惡心乏力應(yīng)立即平臥，服藥后不要站立太久，以防止意外跌倒的發(fā)生。

　　(1)使用長效硝酸甘油應(yīng)監(jiān)測血壓和脈搏。如果收縮壓比服藥前下降30mmHg或<90mmHg，應(yīng)停止服藥并就醫(yī)。服藥后應(yīng)減少體位變化以免引起體位性低血壓。硝酸甘油口服效果最佳是在空腹時服用。及時更換藥物貼劑，交替貼劑部位，避免按摩貼藥部位。對使用硝酸甘油的患者應(yīng)強調(diào)：硝酸甘油應(yīng)放在隨時可以拿到的地方;不要放在貼身的衣服口袋中，體溫過高減損藥效;為防止硝酸甘油藥效降解，應(yīng)將藥瓶放在密封的深色玻璃瓶中;使用時應(yīng)把藥物放于舌下，出現(xiàn)發(fā)熱或麻的感覺說明藥物有效。心絞痛患者中的癥狀消失者應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者舌下含服硝酸甘油，盡量平臥并且小劑量使用。醫(yī)囑給予降壓藥物，隨時觀察用藥后的血壓情況，是否有副作用及不良反應(yīng)的發(fā)生，特別是有無低血壓的發(fā)生。

　　(2)使用β受體阻滯劑這類藥物的護理措施。監(jiān)測血壓脈搏。若收縮壓低于平時30mmHg或<90mmHg,脈搏減少10次/min或<60次/min，應(yīng)立即停止服用藥物并通知醫(yī)生。靜脈給藥時要注意EKG變化，觀察是否出現(xiàn)心動過緩或心臟傳導(dǎo)阻滯。服藥期間觀察是否有心排出量減少的癥狀和體征：少尿、暈厥、肢體末梢涼、疲乏。評估心力衰竭的癥狀和體征：氣促、呼吸困難、肺啰音、頸靜脈怒張、少尿和水腫。監(jiān)測心絞痛發(fā)作的情況：頻率、強度、持續(xù)時間等。監(jiān)測血糖代謝變化：低血糖時出現(xiàn)心動過速、出汗;高血糖時出現(xiàn)尿多口渴、不安。監(jiān)測呼吸狀況：氣促、呼吸急促或呼吸困難。使用β受體阻滯劑患者的教育應(yīng)強調(diào)：告訴患者服用應(yīng)與硝酸脂類、鈣拮抗劑類藥物間隔1h;心絞痛急性發(fā)作時應(yīng)服用短效硝酸甘油;告知患者長期服用此藥物的副作用和與其他藥物同時服用的影響;若服用藥物有改變應(yīng)及時通知醫(yī)生。

　　(3)鈣通道阻滯劑：對治療心絞痛尤其是冠狀動脈痙攣特別有效。常和硝酸脂類、鈣拮抗劑類藥物聯(lián)合用藥。鈣通道阻滯劑分為地爾硫卓、硝苯地平、維拉帕米三類。包括三個方面的基本作用：擴張血管，降低外周阻力(SVR);降低心肌收縮性;擴張冠狀動脈。三種藥在這三方面的作用不同。鈣通道阻滯劑通過使冠狀動脈和動脈上的平滑肌舒張而使血管擴張，從而降低心肌需氧量、增加心肌血流量和心肌氧供。其副作用主要包括心排出量減少、心力衰竭。地爾硫卓維拉帕米常引起心動過緩。硝苯地平可引起高血糖和反射性心動過速。輕度副作用包括頭痛、神經(jīng)過敏、惡心、嘔吐、水腫、腹部不適。如有肝腎功能障礙、左心室功能不全、糖尿病患者慎用鈣拮抗劑�？梢耘c地高辛同時服用，可增加藥效，但易引起中毒。不可與β受體阻滯劑同時服用，這樣可減慢心率，增加房室傳導(dǎo)阻滯、加重心力衰竭。護理措施與β受體阻滯劑相似。

　　2.3心理護理

　　心絞痛發(fā)作時應(yīng)有專人陪護給予心理安慰，增加患者的安全感，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑。

　　3討論

　　大部分的心絞痛患者在活動之前可含服一片硝酸甘油。還有些患者在發(fā)病時出現(xiàn)胃痛等不典型心絞痛，使患者及家屬以為其他的疾病耽誤了治療，故當出現(xiàn)上腹部不適、胸悶、頸、背疼痛、牙痛等可先考慮心絞痛。為使血壓控制在正常水平，應(yīng)教育患者嚴格遵守自我保健。

　　3.1生活指導(dǎo)

　　合理安排活動與休息，保證充足的休息時間，活動應(yīng)循序漸進，不以引起癥狀為前提，避免過度體力勞動，精神過度緊張或過度勞累，指導(dǎo)患者正確用藥，學(xué)會認知藥物的使用和副作用。

　　3.2自我檢測指導(dǎo)

　　教會患者或家屬及時監(jiān)測血壓并記錄，定期門診復(fù)查，病情變化時應(yīng)立即就醫(yī)。

　　參考文獻：

　　[1]陸新芬，嚴忠慧.綜合護理干預(yù)對冠心病患者生活質(zhì)量的影響觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11(11)：128-131.

　　[2]黃津芳，劉玉瑩.護理健康教育學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2000：164-165.

　　[3]寧杰良.延續(xù)護理干預(yù)對出院冠心病患者健康行為依從性及預(yù)后的影響[J].天津護理，2016，2(28)：35-37.