高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者健康教育

　　高血壓腦出血臨床的多發(fā)病，大多數(shù)發(fā)生于基底節(jié)區(qū)，表現(xiàn)為急性進(jìn)展的“三偏征”，其中偏癱癥狀對患者的生活質(zhì)量影響最為明顯。

　　【摘要】目的探討健康教育對高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者康復(fù)效果的影響。方法選取122例高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者，按照隨機數(shù)字表法分為2組，各61例，觀察組給予綜合健康教育，對照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行護(hù)理，比較2組患者的干預(yù)效果。結(jié)果干預(yù)后，觀察組患者康復(fù)依從性評分為(1671±198)分，滿意度患者比例為(9508%)，均優(yōu)于對照組情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<005);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(1148%)低于對照組(3443%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<005);出院6個月后觀察組自理能力患者比例(5410%)高于對照組患者比例(2787%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<005)。結(jié)論健康教育可有效降低高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者殘障程度，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活自理能力。

　　【關(guān)鍵詞】健康教育;高血壓;腦出血;偏癱

　　近年來，腦血管病發(fā)病率不斷上升，高血壓腦出血是常見的腦血管病，其病死率及致殘率均較高。據(jù)統(tǒng)計，目前我國腦出血占全部腦血管病的21%～48%[1]。手術(shù)是其治療更為有效的手段，但術(shù)后早期的康復(fù)護(hù)理一直以來未受到重視，尤其是對于術(shù)后伴偏癱者。偏癱的肢體如未進(jìn)行相應(yīng)處理，數(shù)天就會發(fā)生運動異常，甚至發(fā)展為不可逆的運動障礙[2]。為了更好地改善高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者的康復(fù)效果，課題組于2014年1月展開對收治的部分高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者行綜合健康教育，并作出評價，現(xiàn)將其報道如下。

　　1對象與方法

　　1.1對象

　　2014年1月—2015年6月�？谑腥嗣襻t(yī)院神經(jīng)外科收治高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者122例。

　　1.2方法

　　1.2.1分組方法及納入標(biāo)準(zhǔn)按照隨機數(shù)字表法分為2組，每組各61例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲;經(jīng)頭CT確診為高血壓腦出血患者[3];伴失語癥;生命體征平穩(wěn);能理解、執(zhí)行簡單指令;對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他顱腦損傷或軀體復(fù)合傷;合并感染者;患精神病史或存在認(rèn)知障礙者;無法配合完成相關(guān)量表填寫者等。

　　1.2.2健康教育2組患者均由同一組醫(yī)師根據(jù)患者病情制定針對性的方案，對照組患者給予常規(guī)的口頭形式的護(hù)理指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上給予早期綜合健康教育。①心理健康教育：針對每位患者不同狀態(tài)及時的制訂個性化心理康復(fù)方案，并且為患者制訂相應(yīng)的治療目標(biāo)，按照患者完成目標(biāo)的進(jìn)度，對患者進(jìn)行綜合分析，完善治療計劃[4]。心理交流時間根據(jù)患者的情況30min/次，l～3次/周。其中心理康復(fù)包括與患者建立相互信任、互相依賴的密切關(guān)系，給患者以心理支持，矯正其對疾病的認(rèn)知偏差和家庭支持[5];②疾病相關(guān)知識教育：講解正確的高血壓、腦出血生活方式，分析患者當(dāng)前的不良生活方式對疾病的影響，樹立健康意識，引導(dǎo)患者改變現(xiàn)在的不良生活方式的決心;③康復(fù)訓(xùn)練：在腦水腫期：以被動訓(xùn)練為主，要求患者維持良好的功能位。仰臥位時：患側(cè)肩關(guān)節(jié)呈外展外旋位，以防止肩關(guān)節(jié)脫位，肘關(guān)節(jié)背屈30～40°，髖關(guān)節(jié)微屈內(nèi)旋，大腿外側(cè)放置沙袋，避免髖外展畸形，膝關(guān)節(jié)伸直[6]。患側(cè)臥位時：患肢保持肩關(guān)節(jié)外展外旋90°。前臂伸直外旋，掌心朝上，五指分開，下肢將健側(cè)的膝部屈放在患側(cè)腿前的床上，以確保雙側(cè)髖關(guān)節(jié)處于內(nèi)收內(nèi)旋位。健側(cè)臥位時：將患肢掌心向下，五指分開，手掌按于胸前的床上，上臂與胸之間墊枕頭，以避免肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，下肢擺放同患側(cè)臥位�；謴�(fù)期護(hù)理。以床上主動康復(fù)訓(xùn)練為主，在患者出現(xiàn)主動運動后，進(jìn)行健手帶動患肢運動，首先將患者雙手五指交叉，以健手帶動患側(cè)進(jìn)行上下、左右活動;平臥位時，雙手平放于兩側(cè)，掌心朝下，雙膝屈曲，足抵床，慢慢抬起臂部，維持1min后放下[7];在翻身前，雙手交叉，患手拇指置于健手拇指之上，上舉至肩以上水平，雙肘伸直，左右搖擺，同時用眼指導(dǎo)運動，將頭轉(zhuǎn)向軀干要翻轉(zhuǎn)的那側(cè)，借助擺動的慣性實現(xiàn)翻身。同時旋轉(zhuǎn)軀干，健手在患側(cè)推床以支撐上身，并擺動健腿到床外逐漸呈直立位，坐于床邊。以后再逐步實現(xiàn)患者床椅轉(zhuǎn)移、站立、步行等練習(xí);④出院隨訪：出院1個月內(nèi)每周2次，2～3個月內(nèi)每周1次，4～6個月內(nèi)每2周1次，持續(xù)隨訪6個月。隨訪時主要詢問患者出院后服藥、飲食、睡眠質(zhì)量、精神狀態(tài)，康復(fù)訓(xùn)練依從性等。并針對患者及家屬不同的文化程度采取通俗易懂的語言給予相應(yīng)的健康教育。

　　1.2.3評價標(biāo)準(zhǔn)以患者出院后6個月為觀察點。采用自行設(shè)計的調(diào)查表由護(hù)士在復(fù)診時間對2組患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查滿意度、康復(fù)依從性、生活自理能力及并發(fā)癥的發(fā)生情況。以住院患者護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷為基礎(chǔ)，自行設(shè)計“健康教育效果調(diào)查問卷”，問卷分患者滿意度、康復(fù)依從性、生活自理能力及并發(fā)癥。共40題，均為單選題。調(diào)查問卷于使用前進(jìn)行重測信度檢測，被試選用�？谑腥嗣襻t(yī)院神經(jīng)外科出院患者，納入及排除標(biāo)準(zhǔn)同本研究，重測間隔為2個月，測得重測信度0826;量表效度為0892。①滿意度問卷主要內(nèi)容有：護(hù)士的態(tài)度及技術(shù)，是否得到重視關(guān)心，是否得到有關(guān)疾病的知識，護(hù)患關(guān)系是否融洽等，調(diào)查表采用5級評分法，非常滿意：5分，滿意：4分，一般：3分，不滿意：2分，很不滿意：1分。滿意率=(非常滿意患者例數(shù)+滿意患者例數(shù))/總患者例數(shù)×100%;②患者依從性問卷主要內(nèi)容有：是否遵醫(yī)囑服藥，是否按計劃行康復(fù)訓(xùn)練、促醒，是否改變了原有的不良健康行為，營養(yǎng)是否合理。采用4級評分法，按要求做到：4分，基本做到：3分，偶爾做到：2分，未做到：1分，得分≥15分為依從性高;③并發(fā)癥：觀察2組患者壓瘡、便秘、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮等發(fā)生情況;④生活自理能力問卷主要內(nèi)容有：進(jìn)食、個人衛(wèi)生、穿衣、解大小便及移動5個方面，每個方面采用4級評分，重度依賴：4分，中度依賴：3分，輕度依賴：2分，獨立完成：1分�？偡�5～7分：生活自理，8～14分：部分自理，15～20分：為不能自理。124統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)采用SPSS140統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，以代表計量數(shù)據(jù)，用t檢驗，以率或構(gòu)成比為計數(shù)資料，用χ2檢驗，等級資料比較采用Ridit分析;若P<005由表示2組比較差異顯著。

　　2結(jié)果

　　2.1基本情況

　　觀察組患者中男性36例，女性25例;平均年齡為(6652±437)歲;入組距離手術(shù)完成時間為(041±023)d;入組時間舒張壓為(147±21)mmHg，收縮壓為(88±17)mm?Hg，其他情況詳見表1。對照組患者中男性34例，女性27例;平均年齡為(6514±525)歲;入組距離手術(shù)完成時間為(039±020)d;入組時間舒張壓為(150±18)mmHg，收縮壓為(85±19)mmHg，其他情況詳見表1。2組患者基礎(chǔ)情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>005)，具有可比性。

　　2.2干預(yù)后2組患者依從性及滿意度情況

　　干預(yù)后，觀察組患者康復(fù)依從性評分為(1671±198)分，對照組為(1346±112)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2836，P<005)。觀察組滿意度患者為58例(9508%)，對照組患者為48例(7869%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3019，P<005)。

　　2.3干預(yù)后2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

　　干預(yù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1148%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為3443%，對照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<005)，

　　2.4干預(yù)前后2組患者自理能力情況

　　入院時觀察組與對照組自理能力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>005)。出院6個月后，觀察組生活自理比例達(dá)到5410%，高于對照組的2787%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<005)

　　3討論

　　高血壓腦出血臨床的多發(fā)病，大多數(shù)發(fā)生于基底節(jié)區(qū)，表現(xiàn)為急性進(jìn)展的“三偏征”，其中偏癱癥狀對患者的生活質(zhì)量影響最為明顯[8]。手術(shù)僅是系統(tǒng)治療的一小部分，因而高血壓腦出血術(shù)后偏癱的治療及早期康復(fù)訓(xùn)練極為重要。偏癱不僅給患者帶來了難言之苦，影響患者的自理和生存質(zhì)量，而且還導(dǎo)致患者抑郁情緒增加，對社會、對家庭產(chǎn)生厭惡或憎恨等不良情緒。偏癱能否康復(fù)，除了與偏癱的程度、疾病的性質(zhì)、時間等因素有關(guān)外，還與患者的心理狀態(tài)及康復(fù)功能訓(xùn)練的情況相關(guān)。國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)[9]，早期的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)對側(cè)大腦半球的代償，有助于癱瘓肢體功能恢復(fù)。楊青平等[10]報道顯示，早期健康康復(fù)指導(dǎo)可以顯著降低肌肉萎縮程度、肩關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形、足下垂和足內(nèi)翻等繼發(fā)障礙。姚丹[11]研究顯示，早期肢體康復(fù)護(hù)理有助于促進(jìn)偏癱肢體的經(jīng)氣運行及神經(jīng)末梢，能夠避免關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究采用早期綜合健康教育對高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者進(jìn)行干預(yù)，其中早期的心理干預(yù)康復(fù)的特點在于喚醒患者潛在的心理資源，協(xié)助患者度過困境，以最有效、最合理的方式去面對所面臨的處境及困難，給予患者安全感，增強患者與疾病斗爭的勇氣，從而主動加強功能訓(xùn)練，促進(jìn)各項功能的良好康復(fù)[12]。反之，患者通過積極的康復(fù)鍛煉使患肢得到一定的進(jìn)步，從而更加堅定了患者治療本病的信心和勇氣。以更好的心理狀態(tài)和更加積極的態(tài)度面對疾病，從而也促進(jìn)了肢體康復(fù)訓(xùn)練的信心。同時，通過疾病知識健康教育，為患者提供正確的治療、保健和護(hù)理信息，使患者逐步形成健康的信念和態(tài)度，從而提高患者的康復(fù)依從性;出院指導(dǎo)補充了院內(nèi)指導(dǎo)的內(nèi)容，又及時滿足了患者的需求，讓患者感覺到護(hù)士、醫(yī)生仍在繼續(xù)關(guān)心他們，醫(yī)患關(guān)系更加融洽，從而也更加促進(jìn)了患者出院后自理能力的提高。結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者康復(fù)依從性評分及滿意度均高于對照組(P<005);表2結(jié)果顯示，觀察組合計有7例患者發(fā)生并發(fā)癥，對照組有21例發(fā)生并發(fā)癥，差異顯著(P<005);觀察組生活自理33例，部分自理26例，不能自理2例，對照組生活自理17例，部分自理29例，不能自理15例，觀察組自理能力高于對照組(P<005)。早期綜合健康教育改善了患者的康復(fù)效果�？傊�，健康教育可有效降低高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者殘障程度，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活自理能力，值得借鑒和推廣。

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