公司欠薪仲裁申請(qǐng)

　　申請(qǐng)人：______________，女，____________年______月______日出生，住__________市__________區(qū)__________村。

　　被申請(qǐng)人：_________________市__________有限公司，住所地__________市__________區(qū)__________村。法定代表人：______________，總經(jīng)理

　　申請(qǐng)請(qǐng)求：_________________

　　1、請(qǐng)求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人___________年______月工資________元。

　　2、請(qǐng)求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人相當(dāng)于工資報(bào)酬25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元。

　　事實(shí)和理由：_________________

　　__________年______月______日，申請(qǐng)人開始在被申請(qǐng)人處上班，雙方?jīng)]有簽訂勞動(dòng)合同，約定月工資為________元。在工作期間，被申請(qǐng)人未按時(shí)發(fā)放工資。至__________年______月______日被申請(qǐng)人無故拖欠申請(qǐng)人__________年______月份工資_____________元，被申請(qǐng)人出具一欠條。此外，對(duì)_____________月份工資_____________元也未付給申請(qǐng)人。至今，被申請(qǐng)人共欠申請(qǐng)人工資合計(jì)_____________元。因被申請(qǐng)人無故拖欠申請(qǐng)人工資，根據(jù)《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)充辦法》第三條規(guī)定，被申請(qǐng)人除應(yīng)支付拖欠的工資外，還應(yīng)加發(fā)申請(qǐng)人相當(dāng)于工資報(bào)酬25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_____________元。為此，申請(qǐng)人向貴委提起仲裁，請(qǐng)求貴委支持申請(qǐng)人的仲裁請(qǐng)求。

此致

　　__________市__________區(qū)勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：_________________

　　__________年______月______日

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