江蘇異地就醫(yī)直接結算政策
日前，江蘇省內13個省轄市與省醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算平臺已實現(xiàn)聯(lián)網并投入使用，省人社廳下發(fā)通知，要求各地做好醫(yī)療保險省內異地就醫(yī)聯(lián)網結算工作。今天我們就一起來了解一下吧!
江蘇異地就醫(yī)直接結算政策
省人社廳有關負責人告訴記者，省內異地就醫(yī)聯(lián)網結算的服務對象為：省內跨市(省轄市)有異地就醫(yī)刷卡結算需求的醫(yī)療保險參保人員，主要包括三大類：異地安置退休人員;長居外地退休人員和長期駐外工作、學習人員(6個月以上);因大重病等需要轉外就醫(yī)的人員。
省內異地就醫(yī)聯(lián)網結算究竟如何操作呢?記者昨天采訪了江蘇13個省轄市的人社部門，為您詳細解讀13市的具體操作細則。
省內異地定點就醫(yī)刷卡結算主要服務三大類人群：
1.異地安置退休人員;
2.長居外地退休人員和長期駐外工作、學習人員(6個月以上);
3.因大重病等需要轉外就醫(yī)的人員。
省醫(yī)保中心
受益人群今后將擴展到居民參保者
目前首批與省平臺聯(lián)網的是省轄市和部分縣市區(qū)，還有少部分縣市區(qū)因為沒有實現(xiàn)市內醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網，所以這些地區(qū)暫時還沒能與省平臺聯(lián)上網。省醫(yī)保中心有關負責人表示，2016年將全力推進，確保全面實現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網結算。此外據介紹，目前全省異地就醫(yī)結算針對的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保者，該負責人表示，今后，異地就醫(yī)的受益人群還將進一步擴展到居民醫(yī)保參保者。
南京實施細則
9家定點醫(yī)院可刷卡結算
江蘇省人民醫(yī)院、南京軍區(qū)總醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院、南京市第一醫(yī)院、南醫(yī)大二附院、中大醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院和南京市腦科醫(yī)院，這9家醫(yī)院將成為省內異地聯(lián)網的定點醫(yī)療機構。記者昨天從南京市人社局社會保險中心獲悉，對于參加省內各市職工醫(yī)療保險的人員，南京上述9家醫(yī)院將作為省內異地就醫(yī)聯(lián)網刷卡看病可實時結算的定點醫(yī)療機構。以后長期在南京工作的外地人員發(fā)生疾病、治療等費用時，可以實現(xiàn)實時刷卡實時由基金支付的目標了。
記者了解到，在南京以外的省內城市參加醫(yī)保，但是在南京生活的退休老人有7萬余人，在南京參加醫(yī)保的退休老人到省內其他城市生活的也有4萬多人，這11萬多的退休老人將最先受益。
此外，記者了解到，據不完全統(tǒng)計，江蘇其他城市在南京工作的人員一般在20萬人左右，該數(shù)據包括了常駐人員，排在省內第一。異地醫(yī)療結算的技術平臺開通，為這些長期在南京生活的外地人提供了極大的資金便利和心理安慰。省內各市之間也可以跨市聯(lián)網結算，比如參保人員從常州到南京看病，只要進了當?shù)氐?ldquo;異地就醫(yī)醫(yī)療定點機構”就都能實時刷卡結算，再不用像以往那樣來回跑腿報銷。
南京9家定點醫(yī)院
省人民醫(yī)院鼓樓醫(yī)院
軍區(qū)總醫(yī)院第一醫(yī)院
南醫(yī)大二附院中大醫(yī)院
省中醫(yī)院省腫瘤醫(yī)院
市腦科醫(yī)院
特別提醒：
據南京市人社局社保中心醫(yī)保部透露，南京市所屬的江寧、浦口、六合、高淳、溧水等5個獨立統(tǒng)籌區(qū)省內異地就醫(yī)聯(lián)網結算工作力爭在今年7月啟動。
南京職工醫(yī)保參保人員在外地就醫(yī)
南京市長駐省內其他城市的職工醫(yī)保參保人員刷卡看病，需要經過以下流程：
1首先需要到南京市社會保險管理中心醫(yī)保部柜臺(建鄴區(qū)水西門大街73號二樓服務大廳)申請辦理“江蘇省內異地就醫(yī)登記”備案手續(xù)(已按規(guī)定辦理過登記備案手續(xù)的不需要重新辦理);
2然后憑本人身份證和經審核確認的異地就醫(yī)申請表，到居住地社會保障卡制卡部門辦理并隨后領取社會保障卡;
3按就醫(yī)地規(guī)定開通異地就醫(yī)結算功能;
4在居住地的省內異地聯(lián)網結算定點醫(yī)療機構刷卡看病。
江蘇省內外市參保人員來南京就醫(yī)
長期居住在南京市的省內各市職工醫(yī)保參保人員刷卡看病，需要經過以下流程：
1在參保地醫(yī)療保險經辦機構申請辦理江蘇省內異地就醫(yī)登記備案手續(xù);
2憑本人身份證和參保地醫(yī)療保險經辦機構出具的異地就醫(yī)審批材料，到南京市各區(qū)、街兩級社會保障卡制卡網點辦理、領取社會保障卡;
3在區(qū)、街社會保障服務窗口開通異地就醫(yī)結算功能;
4在南京市省內異地就醫(yī)聯(lián)網結算的9家定點醫(yī)療機構刷卡就診。
延伸閱讀：
異地就醫(yī)結算相關問題解答
參保人員如何選擇定點醫(yī)院?
問：參保人員如何選擇定點醫(yī)療機構?
答：市社保中心醫(yī)保部介紹，參加南京市職工醫(yī)療保險、在江蘇省范圍內的.人員均為政策對象。其中包括異地安置退休人員;長期居住外地或駐外工作、學習6個月以上的人員;大重病轉外就醫(yī)人員。“長期駐外人員”可在駐地選擇3家醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)。醫(yī)療機構選定后原則上6個月內不得變更;大重病轉外就醫(yī)人員可在規(guī)定的轉外定點醫(yī)療機構范圍內選擇一家定點醫(yī)院就醫(yī)。
問：怎樣辦理申請登記手續(xù)?
答：符合條件的南京市參保人員，可到市社會保險管理中心醫(yī)保經辦機構柜臺(建鄴區(qū)水西門大街73號二樓服務大廳)，按下列要求申請辦理江蘇省內異地就醫(yī)手續(xù)：符合長期駐外條件的參保人員，需填寫《省內異地就醫(yī)聯(lián)網結算申請表》;大重病轉外就醫(yī)人員填寫《省內異地就醫(yī)聯(lián)網結算申請表》時，另附由本市三級醫(yī)療機構出具的《參保人員轉外就醫(yī)審批表》。市社會保險管理中心醫(yī)保經辦機構對參保人員提供的材料進行審核，確認就醫(yī)地的定點醫(yī)療機構，提交異地就醫(yī)人員相關信息至醫(yī)療保險異地就醫(yī)省內聯(lián)網結算平臺，并將審核蓋章后的表格交予申請人。
問：如何辦理個人信息變更手續(xù)?
答：南京市長期駐外地的人員居住地或定點醫(yī)療機構發(fā)生變更的，可到南京市社會保險管理中心醫(yī)療保險經辦機構，重新填寫《省內異地就醫(yī)聯(lián)網結算申請表》辦理定點醫(yī)療機構變更手續(xù)。
問：如何辦理“社會保障卡”?
答：南京市長期駐外參保人員或轉外就醫(yī)人員，憑本人身份證(代辦人需同時出示代辦人身份證)和經審核確認的《省內異地就醫(yī)聯(lián)網結算申請表》至就醫(yī)地社會保障卡制卡部門辦理和領取社會保障卡，并按就醫(yī)地規(guī)定開通異地就醫(yī)結算功能。
問：如何享受醫(yī)療保險待遇?
答：南京市辦理長期駐外或轉外就醫(yī)手續(xù)的參保人員，應按就醫(yī)地醫(yī)療保險經辦機構規(guī)定的就醫(yī)流程和服務規(guī)范持卡就醫(yī)，醫(yī)療待遇仍按南京市醫(yī)療保險待遇標準執(zhí)行。其中醫(yī)療費用應由個人負擔部分，參保人員直接支付給醫(yī)療機構;醫(yī)�；鹬Ц恫糠�，由就醫(yī)地醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。
問：辦理異地就醫(yī)省內聯(lián)網結算的參保人員是否可以在駐地既選擇聯(lián)網醫(yī)療機構也可以選擇非聯(lián)網醫(yī)療機構?
答：可以，參保人員在選定的省內聯(lián)網醫(yī)療機構持卡就醫(yī)聯(lián)網結算。在選定的非省內聯(lián)網醫(yī)療機構產生的醫(yī)療費用，由個人全額墊付，回南京后通過醫(yī)療保險經辦機構辦理“零星報銷”。
問：未在定點醫(yī)院發(fā)生的急診費用如何處理?
答：南京市長期駐外人員未在本人選定省內聯(lián)網定點醫(yī)療機構發(fā)生的急診費用，可回南京通過醫(yī)療保險經辦機構辦理“零星報銷”。
問：哪些人可以在南京辦理異地就醫(yī)聯(lián)網結算手續(xù)?
答：符合所在省轄市相關政策要求，按規(guī)定在參保地辦理異地就醫(yī)省內聯(lián)網結算信息登記的職工醫(yī)療保險參保人員。
問：外市來寧人員如何辦理、領取“社會保障卡”?
答：外市長期駐南京的參保人員、外市轉南京就醫(yī)人員憑本人身份證(代辦人需同時出示代辦人身份證)至我市各區(qū)、街兩級社會保障卡制卡網點辦理和領取社會保障卡，并在區(qū)、街社會保障服務窗口開通異地就醫(yī)結算功能。
問：外市來寧人員如何享受醫(yī)療保險待遇?
答：參保人員在南京就醫(yī)時，憑社會保障卡在省內異地聯(lián)網定點醫(yī)療機構(省人民醫(yī)院、軍區(qū)總醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院、第一醫(yī)院、南醫(yī)大二附院、中大醫(yī)院、省中醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、市腦科醫(yī)院)就醫(yī)，醫(yī)療待遇按參保地醫(yī)療保險待遇標準執(zhí)行。其中，醫(yī)療費用應由個人負擔部分，參保人員直接支付給醫(yī)療機構;應由醫(yī)保基金支付的費用，南京市醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構結算。
問：外市來寧人員未在定點醫(yī)院發(fā)生費用如何處理?
答：外市來寧人員未在定點醫(yī)院就醫(yī)的，醫(yī)療費用按參保地相關政策處理。
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