淺談基本醫(yī)療保險基金會計與財務(wù)問題研究

　　一、基本醫(yī)療保險基金會計與財務(wù)的特點

　　基本醫(yī)療保險是國家時為了保證公民患病時得到必要幫助，依法向用人單位和個人征繳的保險費，用于支付法定醫(yī)療保險待遇以及其他事項的專項資金，醫(yī)療保險基金具有籌集的廣泛性和強制性，即醫(yī)療保險的征收覆蓋到個人、企業(yè)以及國家補助多個方面，具有廣泛性同時，醫(yī)療保險是由國家組織的根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)進行強制籌集的，具有強制性。其次，基本醫(yī)療保險具有專項性特征，根據(jù)規(guī)定，款項只能用于醫(yī)療保險項目的支出，不能挪用。第三，基本醫(yī)療保險具有社會性，該基金的籌措和使用范圍都是在全社會范圍內(nèi)進行，對社會的影響力較大，主要表現(xiàn)在受到基本醫(yī)療保險對社會收入再分配有較大影響，同時該保險還受到社會、經(jīng)濟、人口等多因素的影響。第四，基本醫(yī)療保險基金運行目的是收支平衡，這樣才能有效保障勞動者的醫(yī)療需求，又能緩解國家財政的負擔(dān)。

　　現(xiàn)行的會計核算與醫(yī)療制度主要包括會計核算制度和財務(wù)制度兩方面，會計核算制度主要包括會計假設(shè)、會計原則和會計確認基礎(chǔ)幾個方面，財務(wù)管理制度主要包括財務(wù)管理的任務(wù)、模式、基金籌集管理、銀行賬戶管理等幾個方面�；�本醫(yī)療保險基金的會計與財務(wù)具有其特有特點，首先，基本醫(yī)療保險基金會計主體具有多樣性特點，按照相關(guān)法律要求，經(jīng)辦機構(gòu)與社�；�金不得相同，就造成了經(jīng)辦機構(gòu)存在兩個以上主體。其次，基本醫(yī)療保險基金的銀行存款收支賬戶是分離的，收入賬戶只收不支，支出賬戶不能收入，這樣能有效控制風(fēng)險。再次，基本醫(yī)療保險基金的收入支出是收付實現(xiàn)制，即以實際收到款項的日期為準(zhǔn)。

　　二、基本醫(yī)療保險基金會計的現(xiàn)狀及存在的問題

　　（一）現(xiàn)行基本醫(yī)療保險基金會計信息質(zhì)量有待提升

　　基于現(xiàn)行會計核算基礎(chǔ)反映的會計信息，由于自身的限制性，直接用于基金管理往往會導(dǎo)致基金管理的決策，現(xiàn)有會計核算方式的限制性主要表現(xiàn)在：其一，現(xiàn)行財務(wù)制度下會計核算結(jié)果與實際相差較大，現(xiàn)實基金結(jié)余往往小于會計核算金額，嚴(yán)重影響到基金對于收支平衡、略有結(jié)余政策的管理和把控。其二，在針對基本醫(yī)療保險累計結(jié)余支持能力分析方面，現(xiàn)行會計制度所反映的數(shù)值也與實際存在較大偏差，現(xiàn)行會計制度所核算的基金可支撐能力較高，當(dāng)其在安全合理范圍內(nèi)時，實際情況中的結(jié)余不足已接近不合格的.標(biāo)準(zhǔn)，而現(xiàn)行的基金管理都是以會計核算為標(biāo)準(zhǔn)的，這就給基本醫(yī)療保險基金的管理帶來很大風(fēng)險�？梢姮F(xiàn)行的會計核算基礎(chǔ)造成了會計信息的質(zhì)量不高，這樣會導(dǎo)致基金管理決策的失誤，同時也使為了數(shù)據(jù)精確的會計人員增加了工作量且缺乏連續(xù)性，嚴(yán)重影響基金的管理和風(fēng)險控制，因此改革現(xiàn)行會計核算制度、提升會計信息質(zhì)量是提升基金管理現(xiàn)狀的重要一環(huán)。

　�。ǘ�）現(xiàn)行基本醫(yī)療保險基金會計信息缺乏透明性

　　基本醫(yī)療保險關(guān)系到每一個參保居民的切身利益，根據(jù)我國法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)辦方應(yīng)定期向社會公布醫(yī)療保險基金的收支狀況、結(jié)余情況及收益狀況等，但現(xiàn)行信息披露政策仍有一些缺陷，使得基礎(chǔ)醫(yī)療保險的信息缺乏透明性。首先，我國現(xiàn)行醫(yī)療保險基金信息披露沒有統(tǒng)一的規(guī)范，只單純針對會計報表的樣式進行規(guī)定，針對基本醫(yī)療保險基金的信息披露沒有明確的具體要求，這樣就使得實際操作中村莊信息披露的隨意性和不正規(guī)性，嚴(yán)重影響了信息披露的透明性。其次，信息披露的信息不夠完善，目前現(xiàn)行信息披露只包括基金資產(chǎn)負債和基金收支表的內(nèi)容，對于基金管理的基金結(jié)存、預(yù)算執(zhí)行情況、基金投資運營效率等方面沒有進行詳細披露，影響了基金管理決策。其三，現(xiàn)行會計制度對于披露的會計信息沒有公開，信息使用者難以獲得有效信息，從而影響了參保人員參保積極性，也不能使其發(fā)揮正常的監(jiān)督工作。

　�。ㄈ�）現(xiàn)行基本醫(yī)療保險基金會計科目設(shè)置不完整

　　隨著基本醫(yī)療制度的改革和完善，在社保執(zhí)行過程中會出現(xiàn)新的問題域業(yè)務(wù)，然而針對這些新業(yè)務(wù)，會計科目并沒有進行增加和改善，這就導(dǎo)致了會計信息不全、會計信息質(zhì)量不高。需要添加的會計科目主要有以下幾點：其一，欠繳保險費的會計科目，在現(xiàn)行的會計制度中沒有針對欠繳保險的類目，使得難以真實反映狀況，使得會計報表展現(xiàn)出來的醫(yī)療保險基金不完整且不利于對于醫(yī)療保險基金的管理。其二，針對預(yù)收款的科目沒有體現(xiàn)，這樣不能有效反映出基金當(dāng)月的收入，影響對基金運作的真實情況的判斷與決策，最終影響基金管理的效率。其三，針對壞賬準(zhǔn)備科目沒有設(shè)置，我國法律規(guī)定，基本醫(yī)療保險及基金無法支付時應(yīng)由保險基金先行支付再向相應(yīng)人追償，基金會產(chǎn)生大量的墊付款，由此也產(chǎn)生了追償風(fēng)險，因此會計科目中應(yīng)與時俱進，設(shè)置壞賬準(zhǔn)備項目，加強對債券的管理，促進保險基金謹(jǐn)慎穩(wěn)健地管理和發(fā)展。

　　三、基本醫(yī)療保險基金會計核算與管理的完善措施

　�。ㄒ唬┩晟苹�本醫(yī)療保險基金的財務(wù)管理

　　1.構(gòu)建監(jiān)督體系

　　首先應(yīng)建立一套內(nèi)外相結(jié)合的體系，對基本醫(yī)療保險的審計要由注冊會計師和精算師共同完成，并將會計報告進行鑒證，接受基金內(nèi)部與外部群眾的共同監(jiān)督。外部監(jiān)督主要是只機構(gòu)外部通過會計監(jiān)督職能對基金的運行進行監(jiān)督，為了適應(yīng)新的投資渠道拓寬、財務(wù)信息試用群增加的新形式，外部監(jiān)督應(yīng)包括注冊會計師、精算師、資產(chǎn)評估機構(gòu)、風(fēng)險評估公司等機構(gòu)進行監(jiān)督和管理，監(jiān)督的內(nèi)容應(yīng)包括基金預(yù)算決算執(zhí)行情況、銀行賬戶情況、基金收入狀況、基金支出狀況等多個方面，保障基本醫(yī)療保險基金運作的科學(xué)性、真實性、效益型和合法性，從而形成一套內(nèi)部控制與外部監(jiān)督相結(jié)合的監(jiān)督體系，為基金的運作和管理提供保障。

　　2.加強預(yù)算管理

　　首先，合理的預(yù)算管理能夠為實施基本醫(yī)療保險制度中，在其預(yù)算期內(nèi)指導(dǎo)和約束財務(wù)活動和基金的運作管理提供依據(jù)。預(yù)算批準(zhǔn)后應(yīng)嚴(yán)格按照預(yù)算進行基金運行和財務(wù)活動，保障合理的預(yù)算并嚴(yán)格執(zhí)行是加強預(yù)算管理的重要一環(huán)。其次，要將基本醫(yī)療保險基金納入會計核算體系，這樣能夠有效反映出基本醫(yī)療保險預(yù)算執(zhí)行情況，通過賬戶的管理防止基金挪用，做到事前、事中、事后全程監(jiān)督與控制，將預(yù)算控制貫穿于基本醫(yī)療保險基金運作管理的始終。 3.提升增值效率

　　基本醫(yī)療保險基金的一大職能是保障基金的保值和增值，為了保值資金安全，國家對于其投資的對象、方式、比例等做了相關(guān)的規(guī)定，在保值和增值的過程中應(yīng)更加注重資金的安全。主要遵循以下幾個原則：首先，保證資金的安全，應(yīng)保證投資的基金足額且按時收回，保障投保人的利益。其次，要注重基金投資的流動性，保證資金的變現(xiàn)速度快，收益不損失。第三，要兼顧安全的條件下保證合理的收益，促進保險基金的保值增值。

　　（二）完善基本醫(yī)療保險的會計核算

　　1.實行權(quán)責(zé)發(fā)生制

　　首先，要按照權(quán)責(zé)發(fā)生制的原則進行會計核算，在具體的核算中應(yīng)遵循遵守法律法規(guī)原則、促進基金會計目標(biāo)實現(xiàn)原則進行，在會計核算過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)要求，確保基金會計核算合法合規(guī)性。其次，應(yīng)滿足會計核算的最終目的即編制滿足信息使用者要求的會計報表，保證基金管理的經(jīng)濟活動能夠如實的記錄，保證會計信息真實可靠和準(zhǔn)確。

　　同時，應(yīng)引入權(quán)責(zé)發(fā)生制，采取收付實現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的確認基礎(chǔ)，這樣既可以滿足基金管理的要求，使會計核算能夠真實的反映基本醫(yī)療�；�金的收支狀況，客觀地反映基本醫(yī)療保險基金的運營狀況和成果。具體措施如下：針對基金支出采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，針對收入中的繳費收入和結(jié)余用權(quán)責(zé)發(fā)生制，其他收入用首付實現(xiàn)制，針對墊付基金采取權(quán)責(zé)發(fā)生制按照壞賬準(zhǔn)備處理。

　　2.規(guī)范信息公開制度

　　醫(yī)療保險基金應(yīng)規(guī)范信息公開制度，首先，可以參照上市公司的信息公開原則進行管理，將基金的基本情況、會計報表、資產(chǎn)負債表等明細通過指定官方網(wǎng)站進行刊登于披露使參保人能夠清晰了解自己投保的基金運作，保證期獲取信息的基本權(quán)益。其次，要定期公布個人賬戶信息，定期讓其了解賬戶的資金變動信息，有效滿足其維護權(quán)益的需求。再次，要保證公開信息的準(zhǔn)確性，保證對保險基金的有效監(jiān)督，保險基金的審計報告要由注冊會計師與精算師共同完成，并實行保險基金會計報告鑒定，保證對外公開的會計信息的準(zhǔn)確性。

　　總之，基本醫(yī)療保險基金關(guān)系到個人、企業(yè)和國家多方的利益，通過不斷完善現(xiàn)行基本醫(yī)療保險基金的管理現(xiàn)狀和問題，經(jīng)過財務(wù)管理和會計核算兩方面的改善措施，能夠有效地改進現(xiàn)行保險基金管理的問題，有效改進保險基金的管理效率，維護投保人的利益。

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