民事糾紛調解申請書

　　在當今社會生活中，有各項事務需要申請書，我們可以將自己的愿望和請求寫進申請書里。但是你知道怎樣才能寫的好嗎？下面是小編精心整理的民事糾紛調解申請書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

民事糾紛調解申請書1

　　申請人：_______________性別________地址________________________職務(崗位)________________

　　法定代表人職務________________委托代理人________________

　　被申請人：_______________性別________地址________________________職務(崗位)________________

　　法定代表人職務________________委托代理人________________

　　事由：因____________________________(事由)產(chǎn)生爭議，申請調解。

　　調解請求：

　　事實與理由：

　　為此，向__________法院申請調解，請依法調解

　　(申請人簽名或蓋章)

　　_______年_______月_______日

民事糾紛調解申請書2

xx交警隊：

　　申請人：

　　請求事項

　　請求賠償申請人醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費等共計X元。

　　事實與理由

　　申請人與于X年XX月XX日時分，在路段發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進行調解。

此致

　　申請人：

　　xx年xx月xx日

民事糾紛調解申請書3

XX縣公安局XX派出所：

　　本人李，系永建轄區(qū)xx村委會X村村民，x年12月26日21時許，本村村民楊及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊及家人用木棒將我打傷，導致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費87911.04元，還產(chǎn)生了其他相關費用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心()臨床鑒字第339號鑒定意見書及臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的'傷情為輕傷，后續(xù)治療費4500——5000元。

　　鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害，導致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關費用。為定紛止爭，順應目前我國的"大調解"居民，構建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫(yī)療費及其他費用及相關賠償問題進行調解。

　　特此申請。

此呈

　　申請人：李X X

　　xx年xx月xx日

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