- 相關(guān)推薦
內(nèi)感染管理制度
在社會發(fā)展不斷提速的今天，很多情況下我們都會接觸到制度，制度是國家法律、法令、政策的具體化，是人們行動的準(zhǔn)則和依據(jù)。一般制度是怎么制定的呢？以下是小編收集整理的內(nèi)感染管理制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
內(nèi)感染管理制度1
醫(yī)院內(nèi)感染管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。為使醫(yī)院病人、工作人員和社會人群不受環(huán)境有害因素的傷害，提高醫(yī)療效果，保護人民群眾健康，加強醫(yī)院感染管理工作。特作規(guī)定如下：
（一）感染管理的組織機構(gòu)
1、醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會：醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會是以降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生為目標(biāo)的行政管理和業(yè)務(wù)監(jiān)督機構(gòu)。它的主要任務(wù)是實施感染控制和管理計劃。醫(yī)院感染管理委員會主任由業(yè)務(wù)副院長兼任，其他成員為有關(guān)學(xué)科的科主任組成。
2、醫(yī)院內(nèi)感染管理辦公室：是醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下的，直屬醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)的專職機構(gòu)。
3、臨床科室院內(nèi)感染管理小組：組長為各科室主任兼任，另外有一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士。
4、醫(yī)院內(nèi)感染管理監(jiān)控員：一般由個科住院總醫(yī)師和護士長擔(dān)任，也可指定專人管理。
（二）各級感染管理組織職責(zé)
科室院內(nèi)感染管理監(jiān)控員職責(zé)
①、在醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院感染管理辦公室的指導(dǎo)下，做好本科室院內(nèi)感染管理制度的落實。
�、�、負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)感染的日常檢測，結(jié)合本科室實際采用有效的消毒滅菌方法并對醫(yī)務(wù)人員（包括護士、清潔工）進(jìn)行有關(guān)控制醫(yī)院內(nèi)感染的`消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員，認(rèn)真執(zhí)行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術(shù)等規(guī)章制度的落實。
③、及時發(fā)現(xiàn)患者中發(fā)生的醫(yī)院感染，協(xié)助并督促主管醫(yī)師留取標(biāo)本，使院內(nèi)感染病例的病原送檢率必須達(dá)100%（其他感染的病原送檢率須達(dá)60%），填寫病歷首頁并向感染管理辦公室報告，使院內(nèi)感染漏報率<20>
④、醫(yī)院感染管理辦公室積極向護理部提出關(guān)于消毒滅菌、控制院內(nèi)感染的合理化建議，并進(jìn)行有關(guān)方面的科研工作，使院內(nèi)感染率<10>
（三）醫(yī)院感染管理的控制措施
1、消毒滅菌與隔離
�、�、醫(yī)院必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗干凈。污染醫(yī)療器材和物品，均應(yīng)先消毒后清洗，再消毒或滅菌。
②、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌，滅菌首選物理滅菌法，如壓力蒸汽滅菌（如手術(shù)器械、各種穿刺針、注射器等）、干熱滅菌（油、粉、膏）；不耐熱、不耐濕物品可選用化學(xué)消毒法，如環(huán)氧乙烷滅菌（如各種導(dǎo)管、精密儀器、內(nèi)窺鏡、人造移植物等）、2%的戊二醛浸泡滅菌等；消毒首選煮沸法；不能用物理方法消毒的才用化學(xué)方法。
�、邸⒒瘜W(xué)消毒根據(jù)不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。用于盛放消毒劑的容器應(yīng)視不同情況進(jìn)行清洗、消毒或滅菌。
④、甲醛不能用于空氣的消毒，甲醛熏箱可用于不耐熱、不耐濕物品的消毒，不能用于滅菌，消毒方法不能采用自然揮發(fā)熏蒸法。
�、�、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機及其管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每周消毒；用畢進(jìn)行終末消毒，干燥保存；氧氣濕化液應(yīng)每日更換無菌水。
�、�、手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達(dá)到以下要求：
用流動水洗手，開關(guān)最好采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。
內(nèi)感染管理制度2
1、執(zhí)行醫(yī)院《醫(yī)院感染管理制度》、《消毒隔離制度》、《一次性使用醫(yī)療用品、消毒藥械使用管理制度》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度》、《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護制度》及《醫(yī)療廢理制度》等。
2、科室醫(yī)院感染管理小組認(rèn)真履行職責(zé)，建立并落實醫(yī)院感染預(yù)防與相關(guān)制度和工作規(guī)范，按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作；配合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項監(jiān)測工作，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)院感染控制分析，研究本科室醫(yī)院感染發(fā)生的高危因素，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行及暴發(fā)趨勢，如有異常及時醫(yī)院感染管理科。
3、工作人員應(yīng)掌握內(nèi)鏡消毒及個人防護等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的相關(guān)知識與技能，接受醫(yī)院感染管理相關(guān)知識。
4、建筑原則、布局、設(shè)備、器械等應(yīng)符合衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的規(guī)定。遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，區(qū)域設(shè)置合理，分區(qū)明確，流程符合功能需要。
5、分設(shè)獨立的內(nèi)鏡清洗消毒室與內(nèi)鏡診療檢查室；不同部位內(nèi)鏡診療操作應(yīng)分室進(jìn)行或分時段進(jìn)行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設(shè)備應(yīng)分開。
6、肝炎病毒標(biāo)志物陽性、結(jié)核分支桿菌感染病人、其他傳染病人安排在每日診療的最后進(jìn)行內(nèi)鏡診療，或使用“陽性”標(biāo)識內(nèi)鏡進(jìn)行。
7、滅菌內(nèi)鏡診療應(yīng)在符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，執(zhí)行手術(shù)區(qū)域管理要求。
8、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒、滅菌必須遵循下列原則：
1)進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。
2)凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。
3)凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行高水平消毒。
4)內(nèi)鏡及附件用后立即清洗、消毒、滅菌；清洗、消毒、滅菌時間應(yīng)使用計時器控制。
5）禁止使用非流動水清洗內(nèi)鏡。
9、內(nèi)鏡清洗與消毒、滅菌應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求：執(zhí)行“初洗—酶洗—清洗—消毒/滅菌—沖洗”的。
1）酶清潔劑的`配置和浸泡時間按產(chǎn)品說明書（不少于5分鐘），酶清潔劑應(yīng)一鏡一更換。
2）適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或者內(nèi)鏡部件應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌，不適于壓力蒸汽滅菌的可采用2%堿性戊二醛浸泡。
3）2%堿性戊二醛浸泡時間：胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、喉鏡不少于10分鐘；支氣管鏡不少于20分鐘；結(jié)核桿菌、分支桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡不少于45分鐘；需要滅菌的內(nèi)鏡必須浸泡10小時以上。
4）當(dāng)日不再使用的內(nèi)鏡消毒不少于30分鐘，用75%的酒精對內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲存于專用儲鏡柜中。
5）每日診療工作開始前，必須對當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒，2%堿性戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘。
6）采用化學(xué)消毒劑浸泡消毒的內(nèi)鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑，干燥后方可用于病人。
7）采用其他消毒劑時必須嚴(yán)格按照使用說明進(jìn)行操作。
10、活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等首選壓力蒸汽滅菌，且必須一用一滅菌；滅菌后的附件按無菌物品儲存要求進(jìn)行儲存。
11、彎盤、敷料缸等采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈用含有效氯為500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，流動水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學(xué)消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換。
12、工作人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：
1)進(jìn)行內(nèi)鏡操作時，應(yīng)穿隔離衣、戴口罩、手套，當(dāng)可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應(yīng)戴護目鏡；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手或手消毒。
2)清洗消毒內(nèi)鏡時，須穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套、護目鏡等。
13、每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清洗消毒。吸引瓶、吸引管清洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用；清洗槽、酶洗槽、沖洗槽充分刷洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑擦拭。
14、每日使用前應(yīng)監(jiān)測消毒劑的濃度并做好記錄，濃度不足時立即更換，保證消毒效果；更換消毒劑時必須徹底刷洗消毒槽。
15、消毒內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，細(xì)菌總數(shù)＜20cfu（菌落數(shù)）/件，不得檢出致病菌；滅菌內(nèi)鏡每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，無菌檢測合格；均做好監(jiān)測記錄。
內(nèi)鏡檢查室、儲鏡柜、消毒室每日紫外線照射消毒不少于30分鐘；儲鏡柜內(nèi)表面、鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙，每周清潔消毒一次并記錄。
內(nèi)感染管理制度3
醫(yī)院內(nèi)感染管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。為使醫(yī)院病人、工作人員和社會人群不受環(huán)境有害因素的傷害，提高醫(yī)療效果，保護人民群眾健康，加強醫(yī)院感染管理工作。特作規(guī)定如下：
（一）感染管理的組織機構(gòu)
1、醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會：醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會是以降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生為目標(biāo)的行政管理和業(yè)務(wù)監(jiān)督機構(gòu)。它的主要任務(wù)是實施感染控制和管理計劃。醫(yī)院感染管理委員會主任由業(yè)務(wù)副院長兼任，其他成員為有關(guān)學(xué)科的科主任組成。
2、醫(yī)院內(nèi)感染管理辦公室：是醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下的，直屬醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)的專職機構(gòu)。
3、臨床科室院內(nèi)感染管理小組：組長為各科室主任兼任，另外有一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士。
4、醫(yī)院內(nèi)感染管理監(jiān)控員：一般由個科住院總醫(yī)師和護士長擔(dān)任，也可指定專人管理。
（二）各級感染管理組織職責(zé)
科室院內(nèi)感染管理監(jiān)控員職責(zé)
①、在醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院感染管理辦公室的指導(dǎo)下，做好本科室院內(nèi)感染管理制度的落實。
②、負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)感染的日常檢測，結(jié)合本科室實際采用有效的消毒滅菌方法并對醫(yī)務(wù)人員（包括護士、清潔工）進(jìn)行有關(guān)控制醫(yī)院內(nèi)感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員，認(rèn)真執(zhí)行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術(shù)等規(guī)章制度的落實。
�、�、及時發(fā)現(xiàn)患者中發(fā)生的醫(yī)院感染，協(xié)助并督促主管醫(yī)師留取標(biāo)本，使院內(nèi)感染病例的病原送檢率必須達(dá)100%（其他感染的病原送檢率須達(dá)60%），填寫病歷首頁并向感染管理辦公室報告，使院內(nèi)感染漏報率的規(guī)定報告。
�。�5）參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
�。�6）掌握自我防護知識，正確進(jìn)行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。
四、工作程序
1、醫(yī)院感染散發(fā)的報告與控制
（1）當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報告，并于24小時內(nèi)填表報告醫(yī)院感染管理科。
（2）科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染控制科的指導(dǎo)下，及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護士查找感染原因，采取有效控制措施。
�。�3）確診為傳梁病的醫(yī)院感染，按的有關(guān)規(guī)定報告和控制。
2、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制
�。�1）醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告
�、俪霈F(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染控制科應(yīng)于24小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務(wù)科，并通報相關(guān)部門。
�、诮�(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應(yīng)于24小時內(nèi)報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。
�、郛�(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應(yīng)于24小時內(nèi)逐級上報至省衛(wèi)生行政部門；省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報告后，應(yīng)于24小時內(nèi)上報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。
④確診為傳染病的醫(yī)院感染，按的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報告。
（2）出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，應(yīng)采取下列控制措施：
①臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。
�、卺t(yī)院感染控制科必須及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，基本步驟為：
a、證實流行或暴發(fā)。對懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實有流行或暴發(fā)。
b、查找感染源。對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進(jìn)行病源學(xué)檢查。
c、查找引起感染的因素。對感染患者及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。
d、制定和組織落實有效的控制措施。包括對患者作適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時隔離患者甚至?xí)和＝邮招禄颊摺?/p>
e、分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進(jìn)行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的.效果綜合做出判斷。
f、寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。
�、壑鞴茉洪L接到報告，應(yīng)及時組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。
�、墚�(dāng)其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應(yīng)對本地區(qū)或本院同類潛在危險因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)控制措施。
�、荽_診為傳染病的醫(yī)院感染，按的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。
3、消毒滅菌與隔離
�。�1）醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用器必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；特別是感染患者用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。
�。�2）根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選
用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒要首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。
�。�3）化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。
（4）甲醛氣體滅菌參照進(jìn)行。自然揮發(fā)薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。
�。�5）連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。
�。�6）手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達(dá)到以下要求：
①洗手設(shè)備：
a、病房及各診療科室設(shè)有流動水洗手設(shè)施，開關(guān)有腳踏式、肘式或感應(yīng)式。
b、肥皂應(yīng)保持清潔、干燥。
c、可選用紙巾、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日消毒。
d、不便于洗手時，可用快速手消毒劑。
�、谙词种刚鳎�
a、接觸患者前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。
b、進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后，進(jìn)入和離開隔離病房、icu、母嬰室、感染性疾病病房等重點部門時，戴口罩和穿、脫隔離衣前后。
c、接觸血液、體液和被污染的物品后。
d、脫手套后。
�、巯词址椒ǎ�
用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，10—15秒鐘，然后用流動水洗凈。
�、苁窒局刚鳎�
a、進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。
b、接觸血液、體液和被污染的物品后。
c、接觸特殊感染病原體后。
�、菔窒痉椒ǎ�
a、用快速手消毒劑揉搓雙手。
b、用消毒劑浸泡雙手。
�、尥饪扑⑹謶�(yīng)用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時間必須符合要求。具體方法見。
�。�7）地面的清潔與消毒應(yīng)達(dá)到以下要求：
�、俚孛鎽�(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)即時以含氯消毒劑（1000ppm）拖洗。
�、谕舷垂ぞ呤褂煤髴�(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。
4、消毒藥械的管理
�。�1）醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)對全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。
�。�2）感染控制科按照國家有關(guān)規(guī)定，具體負(fù)責(zé)對全院消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)，對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會。
�。�3）藥劑科應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒滅菌藥械選購的審定意見進(jìn)行采購，按照國家有關(guān)規(guī)定，查驗必要證件，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。
�。�4）使用科室應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)院感染控制科予以解決。
5、抗感染藥物應(yīng)用的管理
�。�1）抗感染藥物的管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
�、籴t(yī)院有健全的抗感染藥物應(yīng)用的管理制度。
�、卺t(yī)院對抗感染藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計，力爭控制在50%以下。
�、蹤z驗科和藥劑科每半年公布主要致病菌及其藥敏試驗結(jié)果，并向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物信息，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。
�、芘R床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選用藥物；護士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配制禁忌和配制要求準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。
�、葆t(yī)院應(yīng)開展抗感染藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測，包括血藥濃度監(jiān)測和耐藥菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌[mrsa]、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌[vrsa]及耐萬古霉素腸球菌[vre]等）的監(jiān)測，以控制抗感染藥物不合理應(yīng)用和耐藥菌株的產(chǎn)生。
（2）抗感染藥物合理應(yīng)用的原則：
�、賴�(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。
�、趪�(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。
�、壑朴唫�體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。
�、苊芮杏^察患者有無菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。
⑤注重藥物經(jīng)濟學(xué)，降低患者抗感染藥物費用支出。
�。�3）抗感染藥物合理應(yīng)用的建議：
①已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。
②以發(fā)熱原因不明，且無可疑細(xì)菌感染跡象者，不宜使用抗感染藥物。對病情嚴(yán)重或細(xì)菌感染不能排除者，可酌情選用抗感染藥物。
�、壅_掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物的適應(yīng)癥和療程。
�、軕�(yīng)用抗感染藥物前及時正確留取臨床標(biāo)本。
�、輫�(yán)格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。
�、迯娬{(diào)綜合治療，提高機體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。
6、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理。（參見）
7、醫(yī)院感染的監(jiān)測
�。�1）醫(yī)院感染病例監(jiān)測
�、籴t(yī)院必須對患者開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室，高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。
�、卺t(yī)院應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測。
③醫(yī)院感染控制科每月對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，監(jiān)測資料妥善保存。特殊情況及時匯報和反饋。
�、茚t(yī)院應(yīng)每年對監(jiān)測資料進(jìn)行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測患者數(shù)的10%，漏報率應(yīng)低于20%。
�、�100—500張病床的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)低于8%；一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)低于0、5%。
�。�2）消毒滅菌效果監(jiān)測
�、籴t(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測。滅菌合格率必須達(dá)到100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。監(jiān)測方法見。
②使用中的消毒劑、滅菌劑，應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測。
生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須（gb15982—1995）中規(guī)定。監(jiān)測方法見（gb15982—1995）。
�。�3）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測
�、侪h(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。
②醫(yī)院應(yīng)每月對手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生因素有關(guān)時，及時進(jìn)行監(jiān)測。
內(nèi)感染管理制度4
一、目的
加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。
二、適用范圍
各臨床、醫(yī)技科室。
三、職責(zé)
1、醫(yī)院感染控制科（專職人員，下同）的主要職責(zé)：
（1）根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準(zhǔn)后，具體組織實施、監(jiān)督和評價。
（2）負(fù)責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)、考核。
（3）負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測、及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導(dǎo)實施。
�。�4）對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實施。
�。�5）參與藥事管理委員會關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。
�。�6）對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對其儲存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。
（7）及時向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報。
2、臨床科室建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。其主要職責(zé)是：
�。�1）負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。
�。�2）對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。
�。�3）監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
�。�4）組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
�。�5）督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。
（6）做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。
3、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責(zé)：
�。�1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。
（2）掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。
�。�3）掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。
（4）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療患者，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按的規(guī)定報告。
�。�5）參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
（6）掌握自我防護知識，正確進(jìn)行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。
四、工作程序
1、醫(yī)院感染散發(fā)的報告與控制
�。�1）當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報告，并于24小時內(nèi)填表報告醫(yī)院感染管理科。
�。�2）科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染控制科的指導(dǎo)下，及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護士查找感染原因，采取有效控制措施。
（3）確診為傳梁病的醫(yī)院感染，按的有關(guān)規(guī)定報告和控制。
2、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制
�。�1）醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告
①出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染控制科應(yīng)于24小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務(wù)科，并通報相關(guān)部門。
②經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應(yīng)于24小時內(nèi)報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。
�、郛�(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應(yīng)于24小時內(nèi)逐級上報至省衛(wèi)生行政部門；省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報告后，應(yīng)于24小時內(nèi)上報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。
�、艽_診為傳染病的醫(yī)院感染，按的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報告。
�。�2）出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，應(yīng)采取下列控制措施：
�、倥R床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。
�、卺t(yī)院感染控制科必須及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，基本步驟為：
a、證實流行或暴發(fā)。對懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實有流行或暴發(fā)。
b、查找感染源。對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進(jìn)行病源學(xué)檢查。
c、查找引起感染的因素。對感染患者及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。
d、制定和組織落實有效的控制措施。包括對患者作適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時隔離患者甚至?xí)和＝邮招禄颊摺?/p>
e、分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進(jìn)行描述；分析流行或暴發(fā)的'原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。
f、寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。
�、壑鞴茉洪L接到報告，應(yīng)及時組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。
�、墚�(dāng)其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應(yīng)對本地區(qū)或本院同類潛在危險因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)控制措施。
�、荽_診為傳染病的醫(yī)院感染，按的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。
3、消毒滅菌與隔離
�。�1）醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用器必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；特別是感染患者用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。
�。�2）根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選
用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒要首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。
（3）化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。
�。�4）甲醛氣體滅菌參照進(jìn)行。自然揮發(fā)薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。
�。�5）連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。
（6）手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達(dá)到以下要求：
①洗手設(shè)備：
a、病房及各診療科室設(shè)有流動水洗手設(shè)施，開關(guān)有腳踏式、肘式或感應(yīng)式。
b、肥皂應(yīng)保持清潔、干燥。
c、可選用紙巾、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日消毒。
d、不便于洗手時，可用快速手消毒劑。
�、谙词种刚鳎�
a、接觸患者前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。
b、進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后，進(jìn)入和離開隔離病房、icu、母嬰室、感染性疾病病房等重點部門時，戴口罩和穿、脫隔離衣前后。
c、接觸血液、體液和被污染的物品后。
d、脫手套后。
�、巯词址椒ǎ�
用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，10—15秒鐘，然后用流動水洗凈。
�、苁窒局刚鳎�
a、進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。
b、接觸血液、體液和被污染的物品后。
c、接觸特殊感染病原體后。
�、菔窒痉椒ǎ�
a、用快速手消毒劑揉搓雙手。
b、用消毒劑浸泡雙手。
⑥外科刷手應(yīng)用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時間必須符合要求。具體方法見。
�。�7）地面的清潔與消毒應(yīng)達(dá)到以下要求：
�、俚孛鎽�(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)即時以含氯消毒劑（1000ppm）拖洗。
�、谕舷垂ぞ呤褂煤髴�(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。
4、消毒藥械的管理
�。�1）醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)對全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。
（2）感染控制科按照國家有關(guān)規(guī)定，具體負(fù)責(zé)對全院消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)，對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會。
（3）藥劑科應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒滅菌藥械選購的審定意見進(jìn)行采購，按照國家有關(guān)規(guī)定，查驗必要證件，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。
�。�4）使用科室應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)院感染控制科予以解決。
5、抗感染藥物應(yīng)用的管理
�。�1）抗感染藥物的管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
①醫(yī)院有健全的抗感染藥物應(yīng)用的管理制度。
�、卺t(yī)院對抗感染藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計，力爭控制在50%以下。
�、蹤z驗科和藥劑科每半年公布主要致病菌及其藥敏試驗結(jié)果，并向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物信息，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。
�、芘R床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選用藥物；護士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配制禁忌和配制要求準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。
�、葆t(yī)院應(yīng)開展抗感染藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測，包括血藥濃度監(jiān)測和耐藥菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌[mrsa]、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌[vrsa]及耐萬古霉素腸球菌[vre]等）的監(jiān)測，以控制抗感染藥物不合理應(yīng)用和耐藥菌株的產(chǎn)生。
（2）抗感染藥物合理應(yīng)用的原則：
�、賴�(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。
�、趪�(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。
�、壑朴唫�體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。
�、苊芮杏^察患者有無菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。
�、葑⒅厮幬锝�(jīng)濟學(xué)，降低患者抗感染藥物費用支出。
（3）抗感染藥物合理應(yīng)用的建議：
�、僖衙鞔_的病毒感染一般不使用抗菌藥物。
�、谝园l(fā)熱原因不明，且無可疑細(xì)菌感染跡象者，不宜使用抗感染藥物。對病情嚴(yán)重或細(xì)菌感染不能排除者，可酌情選用抗感染藥物。
�、壅_掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物的適應(yīng)癥和療程。
④應(yīng)用抗感染藥物前及時正確留取臨床標(biāo)本。
�、輫�(yán)格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。
�、迯娬{(diào)綜合治療，提高機體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。
6、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理。（參見）
7、醫(yī)院感染的監(jiān)測
�。�1）醫(yī)院感染病例監(jiān)測
①醫(yī)院必須對患者開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室，高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。
�、卺t(yī)院應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測。
�、坩t(yī)院感染控制科每月對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，監(jiān)測資料妥善保存。特殊情況及時匯報和反饋。
�、茚t(yī)院應(yīng)每年對監(jiān)測資料進(jìn)行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測患者數(shù)的10%，漏報率應(yīng)低于20%。
�、�100—500張病床的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)低于8%；一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)低于0、5%。
�。�2）消毒滅菌效果監(jiān)測
�、籴t(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測。滅菌合格率必須達(dá)到100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。監(jiān)測方法見。
�、谑褂弥械南緞�、滅菌劑，應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測。
生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須（gb15982—1995）中規(guī)定。監(jiān)測方法見（gb15982—1995）。
�。�3）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測
�、侪h(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。
�、卺t(yī)院應(yīng)每月對手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生因素有關(guān)時，及時進(jìn)行監(jiān)測。
內(nèi)感染管理制度5
1、內(nèi)鏡診療區(qū)域應(yīng)當(dāng)布局合理，設(shè)登記室、候診室、獨立的清洗消毒室、內(nèi)鏡診療室及內(nèi)鏡儲存（室）柜。
2、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清潔消毒工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接收相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，正確掌握內(nèi)鏡的清洗和消毒、滅菌技術(shù)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度、實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。
3、內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)當(dāng)與內(nèi)鏡的診療工作分室進(jìn)行，清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室必須獨立設(shè)置，并保證通風(fēng)良好。
4、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行；上、下消化鏡不能分室的應(yīng)當(dāng)分時間段進(jìn)行。
5、滅菌內(nèi)鏡診療應(yīng)當(dāng)在達(dá)到Ⅱ類手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按手術(shù)區(qū)域的要求管理。
6、進(jìn)行內(nèi)鏡診療前需對病人做HBsAg、抗-HCV、抗-HIV篩查，并有記錄。凡檢測陽性者、已知特殊感染患者等，應(yīng)使用專用內(nèi)鏡或安排在每日檢查的最后。
7、內(nèi)鏡及附件數(shù)量應(yīng)當(dāng)和接診病人數(shù)量相適應(yīng)，以保證所用器械在使用前達(dá)到消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。
8、不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開，不得混用。
9、內(nèi)鏡凡能拆卸，內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)立即清洗消毒或滅菌（具體方法見流程圖）。采用機器清洗消毒的內(nèi)鏡，機洗前須先手工清洗。
10、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌時間應(yīng)當(dāng)使用計時器控制。
11、禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。
12、進(jìn)入人體無菌組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡、附件及穿破粘膜的內(nèi)鏡附件等必須滅菌。
13、進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡須進(jìn)行高水平消毒。
14、消毒后的.內(nèi)鏡儲存前先干燥處理，再懸掛保存于專用清潔柜內(nèi)。儲存柜內(nèi)表面光滑無縫隙，便于清潔，每周清潔消毒一次。滅菌后的內(nèi)鏡及其附件等必須置于無菌物品柜內(nèi)存放。
15、彎盤、敷料缸應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌，注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學(xué)消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖洗，干燥備用。注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換。
16、每日監(jiān)測使用消毒劑的有效濃度，記錄并保存，低于有效濃度應(yīng)立即更換。定期做好內(nèi)鏡及附件、器械、消毒劑的生物學(xué)監(jiān)測。
17、每日診療工作結(jié)束，須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、沖洗槽進(jìn)行清洗消毒、刷洗干凈后備用。
18、每日診療工作結(jié)束，對診療室、清洗消毒室的室內(nèi)空氣、地面、臺面等進(jìn)行消毒處理。每周進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。
內(nèi)感染管理制度6
醫(yī)院內(nèi)感染管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。為使醫(yī)院病人、工作人員和社會人群不受環(huán)境有害因素的傷害，提高醫(yī)療效果，保護人民群眾健康，加強醫(yī)院感染管理工作。特作規(guī)定如下：
（一）感染管理的組織機構(gòu)
1、醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會：醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會是以降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生為目標(biāo)的行政管理和業(yè)務(wù)監(jiān)督機構(gòu)。它的主要任務(wù)是實施感染控制和管理計劃。醫(yī)院感染管理委員會主任由業(yè)務(wù)副院長兼任，其他成員為有關(guān)學(xué)科的科主任組成。
2、醫(yī)院內(nèi)感染管理辦公室：是醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下的，直屬醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)的專職機構(gòu)。
3、臨床科室院內(nèi)感染管理小組：組長為各科室主任兼任，另外有一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士。
4、醫(yī)院內(nèi)感染管理監(jiān)控員：一般由個科住院總醫(yī)師和護士長擔(dān)任，也可指定專人管理。
（二）各級感染管理組織職責(zé)
科室院內(nèi)感染管理監(jiān)控員職責(zé)
�、�、在醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院感染管理辦公室的指導(dǎo)下，做好本科室院內(nèi)感染管理制度的落實。
�、凇⒇�(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)感染的日常檢測，結(jié)合本科室實際采用有效的消毒滅菌方法并對醫(yī)務(wù)人員（包括護士、清潔工）進(jìn)行有關(guān)控制醫(yī)院內(nèi)感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員，認(rèn)真執(zhí)行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術(shù)等規(guī)章制度的落實。
�、�、及時發(fā)現(xiàn)患者中發(fā)生的醫(yī)院感染，協(xié)助并督促主管醫(yī)師留取標(biāo)本，使院內(nèi)感染病例的病原送檢率必須達(dá)100%（其他感染的病原送檢率須達(dá)60%），填寫病歷首頁并向感染管理辦公室報告，使院內(nèi)感染漏報率<20>
④、醫(yī)院感染管理辦公室積極向護理部提出關(guān)于消毒滅菌、控制院內(nèi)感染的合理化建議，并進(jìn)行有關(guān)方面的科研工作，使院內(nèi)感染率<10>
（三）醫(yī)院感染管理的控制措施
1、消毒滅菌與隔離
①、醫(yī)院必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗干凈。污染醫(yī)療器材和物品，均應(yīng)先消毒后清洗，再消毒或滅菌。
�、�、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌，滅菌首選物理滅菌法，如壓力蒸汽滅菌（如手術(shù)器械、各種穿刺針、注射器等）、干熱滅菌（油、粉、膏）；不耐熱、不耐濕物品可選用化學(xué)消毒法，如環(huán)氧乙烷滅菌（如各種導(dǎo)管、精密儀器、內(nèi)窺鏡、人造移植物等）、2%的戊二醛浸泡滅菌等；消毒首選煮沸法；不能用物理方法消毒的.才用化學(xué)方法。
�、�、化學(xué)消毒根據(jù)不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。用于盛放消毒劑的容器應(yīng)視不同情況進(jìn)行清洗、消毒或滅菌。
�、堋⒓兹┎荒苡糜诳諝獾南�，甲醛熏箱可用于不耐熱、不耐濕物品的消毒，不能用于滅菌，消毒方法不能采用自然揮發(fā)熏蒸法。
�、荨⑦B續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機及其管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每周消毒；用畢進(jìn)行終末消毒，干燥保存；氧氣濕化液應(yīng)每日更換無菌水。
【內(nèi)感染管理制度】相關(guān)文章：
內(nèi)鏡的清洗、消毒及醫(yī)院感染的預(yù)防04-29
醫(yī)院感染管理制度08-06
病房感染管理制度06-30
內(nèi)鏡室管理制度11-06
醫(yī)院感染管理制度[熱]10-07
醫(yī)院感染管理制度（通用）02-24
醫(yī)院感染管理制度[推薦]08-13
醫(yī)院感染管理制度(精品)01-13
醫(yī)院感染管理制度【熱】11-26