跟骨骨折手術(shù)切口不愈合治療方法

【關(guān)鍵詞】跟骨骨折 切開復(fù)位內(nèi)固定 切口不愈合
        跟骨骨折臨床常見，因?yàn)槭中g(shù)可以確切恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，恢復(fù)跟骨高度，糾正跟骨變寬及外側(cè)壁隆起，術(shù)后因有牢固內(nèi)固定可以早期功能鍛煉，故接受手術(shù)的患者日益增多。隨之而來的術(shù)后切口不愈合，皮緣壞死，骨外露，鋼板外露患者逐漸增多。我院自2009年12月-2011年6月收治各種跟骨刀口不愈合患者，根據(jù)輕重程度選擇不同治療方法，最后刀口均愈合，現(xiàn)報(bào)告如下：
        1  臨床資料
        本組18例，均為男性，35—55歲，因跟骨骨折行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，出現(xiàn)刀口不愈合而來我科室治療。兩例為皮緣壞死，其余16例均有不同程度鋼板螺釘及骨外露。
        2  治療方法
        2.1換藥治療：皮緣壞死屬較輕者。癥見局部皮緣發(fā)黑，創(chuàng)口未愈，但未完全開裂，創(chuàng)口有分泌物，一般為血水性，向深可觸及骨質(zhì)。此類患者保持每日換藥，去除結(jié)痂，每次換藥均刮拭創(chuàng)口周圍組織直至創(chuàng)面新鮮滲血，徹底清除分泌物。待分泌物減少后，創(chuàng)緣兩邊用薄棉球加壓，使空腔消失，再于其上用膠布粘貼拉攏使皮緣靠近，一般每3日打開觀察一次，經(jīng)3次左右即可愈合。
        2.2 擴(kuò)創(chuàng)灌洗引流法：創(chuàng)口已明顯開裂，有較多分泌物，皮膚紅腫，已明確感染者，只要去除感染源，經(jīng)過持續(xù)灌洗引流，一般刀口即愈。術(shù)前先做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，術(shù)中切口擴(kuò)大，徹底去除死骨，炎性肉芽組織，（早期感染屬淺層，骨折尚未愈合可以不去除鋼板），生理鹽水，雙氧水反復(fù)沖洗，碘伏浸泡，生理鹽水沖洗，關(guān)閉創(chuàng)口，閉式灌洗引流，用敏感藥物沖洗及靜點(diǎn)，術(shù)后要保持引流管通暢，一般灌洗半個(gè)月左右，紅腫明顯消退，創(chuàng)口愈合，引流液無細(xì)菌生長(zhǎng)，撤管。
        2.3腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣移植術(shù)加灌洗引流法：術(shù)后2，3個(gè)月以上，局部骨鋼板外露，皮膚已有色素沉著，無任何推動(dòng)，粘連廣泛的刀口，適合應(yīng)用此法。術(shù)前拍片，如骨折愈合可，術(shù)中可以去除鋼板，如骨折愈合差，則不去除鋼板。術(shù)中清創(chuàng)方法同上，切除刀口周圍硬化，血循差之皮膚，缺損面積大，設(shè)計(jì)相應(yīng)大小的腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣移植覆蓋創(chuàng)面，灌流方法同上，直至創(chuàng)口愈合。
        3  結(jié)果
        17例患者創(chuàng)口平均半月愈合，一例患者創(chuàng)口拔下引流管后，又用換藥法進(jìn)行換藥半個(gè)月方最后愈合。隨訪6例患者3個(gè)月，無復(fù)發(fā)。
        4  討論
        跟骨骨折手術(shù)一旦發(fā)生創(chuàng)口不愈合，肯定某些環(huán)節(jié)有紕漏，究其原因有的是切口不規(guī)范，切口小，暴露不充分，鋼板比切口大，術(shù)中肯定要反復(fù)牽拉皮緣，使皮膚壞死不愈。有的是游離碎骨未處理，術(shù)后成感染源，變成死骨，直至摘除方能愈合。有的術(shù)后引流不充分，怕傷口不愈合，縫合又非常致密，淤血不能排出，形成感染。有的是手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，止血帶應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，組織缺氧時(shí)間長(zhǎng)，也是壞死不愈的重要原因�？偨Y(jié)跟骨骨折手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格遵循手術(shù)時(shí)機(jī)選擇，術(shù)前詳細(xì)檢查，制定手術(shù)方案，術(shù)中遵循無創(chuàng)操作，縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后引流通暢，一般愈合良好。 
參 考 文 獻(xiàn)
[1]何才勇.中藥內(nèi)服配合外洗、外敷治療跟骨骨折術(shù)后皮膚愈合不良或壞死臨床觀察[J] 新中醫(yī) 2010-42（4）：31-32.
[2]張俊.跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后皮緣壞死治療觀察[J] 實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2010-26（5）：334-335.
[3]宋偉.跟骨骨折術(shù)后皮膚壞死帶血管蒂轉(zhuǎn)移皮瓣配合中醫(yī)治療分析[J] 醫(yī)護(hù)論壇 2010-17（29）：182.

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