膽囊合并膽管結(jié)石的不同手術(shù)方法治療分析

【摘要】目的 觀察膽囊合并膽管結(jié)石的不同手術(shù)方法效果。方法　60例膽囊合并膽管結(jié)石患者根據(jù)手術(shù)方法的不同分為兩組-觀察組30例和對(duì)照組30例，觀察組患者采用腹腔鏡下手術(shù)治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療。結(jié)果　經(jīng)過(guò)觀察，觀察組出現(xiàn)膽道損傷1例，1例出現(xiàn)輕型胰腺炎；對(duì)照組并發(fā)腹腔膿腫2例，都經(jīng)保守治療后痊愈。兩組并發(fā)癥情況對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。觀察組的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量都明顯少于對(duì)照組，差異有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論　在膽囊合并膽管結(jié)石的手術(shù)治療中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間少、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】開(kāi)腹手術(shù)　腹腔鏡手術(shù)　膽囊合并膽管結(jié)石
        膽囊合并膽管結(jié)石是普外科常見(jiàn)的危重病之一，資料顯示人群普查占3%左右[1]。膽囊合并膽管結(jié)石的微創(chuàng)治療方式仍是當(dāng)今探索的熱點(diǎn)，隨著腹腔鏡的完善和發(fā)展，腹腔鏡應(yīng)用開(kāi)創(chuàng)了膽囊合并膽管結(jié)石微創(chuàng)治療的新途徑[2]。本文回顧性分析我院肝膽外科自2005年10月至2011年3月對(duì)60例膽囊合并膽管結(jié)石患者病例資料，以探討傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)與腹腔鏡治療膽囊合并膽管結(jié)石的臨床對(duì)比效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
        1　臨床資料
        1.1 一般資料
        選擇2005年10月至2011年3月我院收治的60例膽囊合并膽管結(jié)石患者病例資料，年齡最小28歲，最大65歲，平均(45.2±6.8歲)，男性40例，女性20例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：B超提示膽囊合并膽管結(jié)石；右上腹疼痛與壓痛；體溫高于37.5℃[3]。把上述患者根據(jù)手術(shù)方法的不同分為兩組，觀察組30例，對(duì)照組30例。兩組上述一般資料情況對(duì)比無(wú)明顯差異，具有可比性(P>0.05)。
        1.2 治療方法
        全麻后，患者取頭高足低位，略向左側(cè)傾斜；常規(guī)采用三孔法進(jìn)行，沿臍窩下緣作一橫切口，長(zhǎng)1cm，插入氣腹針，充入CO2氣體后旋轉(zhuǎn)插入10mm戳殼，連接氣腹機(jī)并沿此戳殼放入腹腔鏡觀察，并分別在正中線劍突下置10mm戳殼，右側(cè)肋緣下置入5mm戳殼。解剖膽囊三角，顯露膽囊管和膽囊動(dòng)脈：分別夾閉膽囊管和膽囊動(dòng)脈，然后剪斷；順行切除膽囊；取出膽囊標(biāo)本。根據(jù)術(shù)中情況留置腹腔引流管。對(duì)照組患者采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，其中16例采用切除膽囊+彈道探查方法。
        1.3 觀察指標(biāo)
        觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與并發(fā)癥發(fā)生情況。
        1.4 統(tǒng)計(jì)方法
        統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0軟件包，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等計(jì)量資料比較T檢驗(yàn)，并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
        2　結(jié)果
        2.1 手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量
        經(jīng)過(guò)觀察，觀察組的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量都明顯少于對(duì)照組，差異有顯著性意義(P<0.05)。具體情況見(jiàn)表1。        表1：兩組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量對(duì)比(x±s) 
         
        2.2 并發(fā)癥
        經(jīng)過(guò)觀察，觀察組出現(xiàn)膽道損傷1例，1例出現(xiàn)輕型胰腺炎；對(duì)照組并發(fā)腹腔膿腫2例，都經(jīng)保守治療后痊愈。兩組并發(fā)癥情況對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。
        3　討論
        膽囊合并膽管結(jié)石是我國(guó)一種常見(jiàn)疾病，對(duì)于這些疾病的治療，以往均采用開(kāi)腹膽囊切除膽總管探查、T管引流術(shù)，患者創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多。隨著內(nèi)鏡設(shè)備及纖維膽道鏡的不斷發(fā)展，目前各種內(nèi)鏡及腹腔鏡技術(shù)相互融合，目前肝外膽管結(jié)石的治療方法呈多樣性發(fā)展[4]。
        腹腔鏡下膽囊切除是最常見(jiàn)、最成熟的腹腔鏡手術(shù)，約占全部腹腔鏡手術(shù)的91%[5]。某些腹腔鏡下膽囊切除初期的禁忌證，如癥狀發(fā)作48h內(nèi)的急性期膽囊炎、膽囊萎縮、合并膽管結(jié)石以及上腹部手術(shù)史等現(xiàn)已成為其適應(yīng)證。本文結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)觀察，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量都明顯少于對(duì)照組，差異有顯著性意義(P<0.05)。經(jīng)過(guò)觀察，觀察組出現(xiàn)膽道損傷1例，1例出現(xiàn)輕型胰腺炎；對(duì)照組并發(fā)腹腔膿腫2例，都經(jīng)保守治療后痊愈。兩組并發(fā)癥情況對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。胰腺炎、膽管損傷是腹腔鏡中最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重的一種損傷，其發(fā)生率高達(dá)5%。原因是多方面的，主要原因應(yīng)歸于外科技術(shù)問(wèn)題。
        總之，在膽囊合并膽管結(jié)石的手術(shù)治療中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間少、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)
[1]張雷達(dá).腹腔鏡膽道探查術(shù)后膽管一期縫合與T管引流的療效比較[J].中華外科雜志,2009，42(9)：114-116．
[2]陳建堯,蔡秀軍．急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)79例臨床分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2010,1(1):69-70．
[3]秦明放，鄒富勝，王慶，等．三鏡聯(lián)合治療肝外膽管結(jié)石(附251例報(bào)告) [J]．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，22(10)：597-599．
[4]賀更生．腹腔鏡膽總管探查取石與EST聯(lián)合LC治療膽囊疾病合并膽總管結(jié)石的臨床對(duì)比分析[J].腹腔鏡外科雜志，2005，10(2)：33-34．
[5]龔建平，周永碧，韓本立腹腔鏡膽囊切除術(shù)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防[J]．華人消化雜志，2008，6(4)：307．

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