盆腔膿腫引流手術(shù)的護(hù)理
作者：張文穎 楊麗杰 馬麗華【摘要】本文介紹了闌尾手術(shù)后發(fā)生盆腔膿腫患者，行陰道后穹隆切開引流術(shù)后的護(hù)理。
【關(guān)鍵詞】陰道后穹隆; 盆腔膿腫引流手術(shù); 護(hù)理體會
1資料與方法
1.1一般資料: 我院收治2例患者中典型病例：女，26歲，半年前因患急性化膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，術(shù)后10天開始出現(xiàn)下腹部疼痛，經(jīng)抗炎治療無明顯效果，腹痛持續(xù)明顯，發(fā)熱、乏力、腹瀉伴里急后重感經(jīng)我院門診檢查及“B超”所見以盆腔膿腫介紹入院。入院后，經(jīng)陰道后穹隆切開引流術(shù)后膿腫沖洗引流，結(jié)合全身治療2周后痊愈出院。
1.2 手術(shù)方法: 常規(guī)會陰區(qū)消毒及陰道內(nèi)沖洗，鋪無菌單及手術(shù)單，充分暴露顯示后穹隆，用無菌注射器以9號長針穿刺抽出膿液，診斷明確，取后穹隆孤行切口，長約1.0cm并用止血鉗擴(kuò)張切口，引出膿汁約380ml左右，膿液呈淡黃色，較粘稠。膿液排干凈后于引流口內(nèi)置入導(dǎo)管，約1.0cm，遠(yuǎn)端從導(dǎo)尿管側(cè)壁引出以便術(shù)后沖洗盆腔，固定后用生理鹽水500ml沖洗膿腔及陰道，見沖洗液較清時(shí)將外端引流管固定在大腿內(nèi)側(cè)，手術(shù)完畢。
2術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理: 因?yàn)榛颊邇?nèi)心充滿恐懼不安的心理，并且擔(dān)心手術(shù)醫(yī)師的水平如何等等。針對患者的種種心理狀態(tài)我們護(hù)理組以高度的同情心及責(zé)任感對患者進(jìn)行親切的談心，介紹術(shù)式、治療效果。
2.2 術(shù)前準(zhǔn)備: （1）術(shù)前3天使用抗生素及全身治療，如青霉素、甲硝唑等靜脈給藥，糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)少量輸血。（2）術(shù)前3天開始陰道沖洗，每日2次。
（3）手術(shù)當(dāng)日晨起沖洗陰道后以無菌紗布填塞陰道做無菌處理。（4）術(shù)前6h禁食水，備皮。
3術(shù)后護(hù)理
3.1 生命體征觀察: 護(hù)理人員觀察生命體征時(shí)，特別注意術(shù)后血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以便及時(shí)處理以防意外。
3.2 體位護(hù)理: 術(shù)后患者體位對盆腔膿腫引流非常重要，術(shù)后取平臥位6h后無特殊變化改半臥位，以利引流。
3.3 引流管的護(hù)理: 患者術(shù)后回病房，護(hù)理人員把引流管及時(shí)連接在無菌袋、無菌瓶上，引流裝置需要24h更換1次，并固定在床邊，另外輸尿管末端以37號針頭插入用無菌紗布包好以備沖洗時(shí)使用。由于患者體腔內(nèi)放有引流管，其活動受限。因此加強(qiáng)護(hù)理時(shí)預(yù)防感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生是很重要的。我們的護(hù)理重點(diǎn)除常規(guī)護(hù)理，主要應(yīng)放在引流管的護(hù)理及盆腔沖洗，保持引流管通暢，防止導(dǎo)管扭曲折疊、脫落或膿栓堵塞。
4體會
4.1該術(shù)式為陰道內(nèi)切開，且膿液引流位置低，有利于膿液的良好引流。
4.2不經(jīng)腹部可減少腹部手術(shù)并發(fā)癥，如腸粘連及殘余炎癥的發(fā)生和切口及皮下感染。
4.3術(shù)后及膿腔沖洗引流可加速炎癥的吸收消散，達(dá)到早日治愈的目的。
4.4此手術(shù)療效好、患者痛苦少、治愈快、費(fèi)用低等諸多方面的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。
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