B超診斷與治療急性闌尾膿腫的臨床觀察

                            作者：張靈強(qiáng) 孫平蓮 郭志偉 張寶鑫 袁瑞林

【摘要】目的：急性闌尾膿腫是臨床多發(fā)病，往往病程短而急，難于治療。方法：通過回顧性近2年來135例的急性闌尾膿腫臨床治驗(yàn)。并隨機(jī)分兩組比較。結(jié)果：治療組的有效率明顯高。結(jié)論：B超機(jī)診斷與CT掃描機(jī)保守治療急性闌尾膿腫值得提倡。 
【關(guān)鍵詞】急性闌尾膿腫；注射用依諾沙星；頭孢他啶
        急性闌尾膿腫以發(fā)熱，急性腹痛、腹脹為主要病狀特點(diǎn)，尤其是老年人容易形成闌尾周圍膿腫，病程長，治療非常棘手。我們近2年來采用保守治療闌尾膿腫 135例，并隨機(jī)分成兩組進(jìn)行比較，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
        1一般資料
        所選135例中，治療組患者68例；男56例，女12例。對照組患67例；男46例，女23例。如表1 。 
         
        2臨床診斷
　　2.1右下腹部持續(xù)性疼痛，發(fā)熱，畏寒，伴惡心嘔吐，腹脹腹痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC≥10*109 L-1 128例，N≥80% 131例。
　　2.2.B超檢查(沈陽東軟飛利浦醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)有限責(zé)任公司研制的彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng))提示右下腹闌尾區(qū)腫塊，最小4.5cm*16cm。
　　2.3使用深圳安科高技術(shù)股份有限公司制造的規(guī)格為ASR-800型CT掃描機(jī)，型號ASA-602S，器號0208338，點(diǎn)距0.26mm。掃描頻率水平30KHZ-100KHZ，垂直：50HZ-160HZ。電壓；88V-264vr.ms單相。掃描前先行闌尾區(qū)位數(shù)控定位，所有病例均為間隔平行進(jìn)行掃描層厚。層距為3mm。36例CT檢查均提示右下腹大小不等的低回聲腫塊，明確為闌尾周圍膿腫。同時(shí)排除腫瘤。
        2.4體檢：急性病容，下腹部肌緊張，右下腹部疼痛（+）～(＋＋)，反跳痛（+），觸診均觸及到大小不一腫塊，質(zhì)地中等，其中觸及有波動(dòng)感者9例。
        3抗感染 
        3.1注射用頭孢他啶（齊魯制藥有限公司）。成人4克，分2次配生理鹽水200毫升靜脈點(diǎn)滴，5天為一療程。但須頭孢菌類抗生素皮試陰性方可使用。
        3.2注射用葡萄糖酸依諾沙星（福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），成人150mg，加葡萄糖注射液中靜滴，一日2次； 7天一療程。       4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 
        痊愈：腹痛消失，腹脹消失,腹部無包塊及壓痛，B超或CT檢查無異常發(fā)現(xiàn)；好轉(zhuǎn)：腹痛明顯減輕，右下腹部有壓痛（+）、反跳痛（±），B超或CT提示右下腹部炎性包塊縮小，血常規(guī)正常。無效：治療前后無變化或加重。
        5結(jié)果
        治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組,如表2。 
         
        (P<0.01)
        6討論
        急性闌尾膿腫屬于急腹征，輕者按之即痛；重者全腹劇痛。治療以控制感染、消炎鎮(zhèn)痛為主。注射用葡萄糖酸依諾沙星，其藥理作用具有廣譜抗菌作用，尤其對需氧革蘭氏陰性桿菌活性高，常對多重耐毒菌也具有抗菌活動(dòng)。對銅綠假單胞菌等假單胞菌屬的大多數(shù)菌株具有抗菌作用。對金葡菌、鏈球菌及大腸桿菌、 痢疾桿菌均有抑菌作用；但須注意以下幾點(diǎn)：①闌尾急性感染中毒癥狀時(shí)，首先應(yīng)用敏感的有效抗生素治療，如注射用頭孢他啶為廣譜抗生素，對革蘭氏陽性菌及部分革蘭氏陰性菌均有較強(qiáng)的抗菌活性。作用機(jī)制為抑制敏感菌的細(xì)胞壁合成而殺菌。因此，2藥聯(lián)合治療急性闌尾膿腫極為有效。②急性闌尾體膿腫溫持續(xù)不退，逐漸形成闌尾周圍膿腫，B超和CT提示大量膿液時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取穿刺抽膿或手術(shù)治療；③兒童及老年人的闌尾膿腫治療中必須密切觀察其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，及時(shí)給與對癥處理。
參考文獻(xiàn)
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